Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 17 февраля 2023 г. N 633

Удостоверение
о захоронении в землю

Отметка об эксгумации тела (праха)	Администрация города Хабаровска Управление ЖКХ и эксплуатации жилищного фонда Отдел организации деятельности общественных кладбищ
____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) умершего)
"___" _________________ 20___. ___________________/______________________/	УДОСТОВЕРЕНИЕ О ЗАХОРОНЕНИИ В ЗЕМЛЮ
М.П.	г. Хабаровск
	20__ г.
Удостоверение выдано ___________________________________________ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ___________________________________________	Отметка о захоронении в землю тела (праха) в родственном захоронении
	____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) умершего)
о захоронении тела (праха) в землю
_____________________________________________	N сектора _________, N могилы ____________,
	дата договора ____________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) умершего)	"___" ____________ 20___ г.
___________________________________ кладбища города Хабаровска	________________/___________________/ М.П.
N сектора ____________, N могилы _____________,
дата захоронения __________________________
"_____" __________ 20____ г.
_________________/________________/
М.П.