Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 17 февраля 2023 г. N 633

Удостоверение
о размещении урны с прахом

Отметка об изъятии урны с прахом	Администрация города Хабаровска Управление ЖКХ и эксплуатации жилищного фонда Отдел организации деятельности общественных кладбищ
_____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) умершего)
"___" ________________ 20_____. ______________________/_________________/	УДОСТОВЕРЕНИЕ О РАЗМЕЩЕНИИ УРНЫ С ПРАХОМ
М.П.
	г. Хабаровск
	20__ г.
Удостоверение выдано ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Отметка о размещении урны с прахом в родственном захоронении в нише колумбария
_____________________________________________	____________________________________________
о размещении урны с прахом в нише колумбария	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) умершего)
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) умершего)	N ниши _____________, N договора___________, дата договора ________________________ "_____" __________ 20_____. ________________/_________________/ М.П.
в колумбарии Центрального кладбища города Хабаровска N ниши _____________, N договора ____________, дата договора ___________________________ "___" ___________ 20____. _____________________/___________________/ М.П.
	Отметка об изъятии урны с прахом ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) умершего) "__" _____________ 20___. _______________________/____________________/ М.П.