Приложение N 1. Акт осмотра объекта, имеющего признаки бесхозяйного имущества

Приложение N 1

         Департамент по управлению муниципальным имуществом

        муниципального образования "Анивский городской округ"

                                   Акт

      осмотра объекта, имеющего признаки бесхозяйного имущества

      N _____                               "___" ______ 202_г.

1	На основании заявления:
	Информация о заявителе:
	номер заявления			дата заявления
2	В соответствии с распоряжением Департамента по управлению муниципальным имуществом "Анивского городского округа":
	дата			номер
	наименование
3	Комиссия в составе:
	Председатель:
	должность	Ф.И.О.
	Члены комиссии:
	должность	Ф.И.О.
	должность	Ф.И.О.
	должность	Ф.И.О.
	должность	Ф.И.О.
	по согласованию:
	должность	Ф.И.О.
	должность	Ф.И.О.
4	Объект обследования:
	Наименование объекта
	Характеристика объекта:
	Местонахождение (адрес либо адресная привязка к рядом расположенному объекту)
	Кадастровый номер (при наличии)
	Вид объекта
	Единица измерения *	длина, в метрах			высота, в метрах
		ширина, в метрах			площадь, кв. м
		этажи (для нежилых зданий)
		для жилых помещений
		этажи (для блокированной застройки)			количество квартир в блокированной застройке
		номер квартиры			кол-во комнат (для жилых помещений)
	Дополнительная информация:
5	Приложение:
6	Заключение комиссии:
7	Председатель комиссии:
	должность	подпись			Ф.И.О.
8	Члены комиссии:
	должность	подпись			Ф.И.О.
	должность	подпись			Ф.И.О.
	должность	подпись			Ф.И.О.
	должность	подпись			Ф.И.О.
	должность	подпись			Ф.И.О.
	должность	подпись			Ф.И.О.

Приложение:

-----------------------------

^* - в ячейках, в которых отсутствуют показатели указать - Х

-----------------------------