Приложение 1. Заявка на участие в областном конкурсе "Вологодское подворье"

Приложение 1
к Положению

                                                                    Форма

                             ЗАЯВКА

        на участие в областном конкурсе "Вологодское подворье"

                       (далее - Конкурс)

     По результатам муниципального этапа областного конкурса "Вологодское

подворье" _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование муниципального района/округа)

подает заявку на участие в областном этапе Конкурса.

                Направление "Молодежное подворье"

     Информация об участнике Конкурса:

     1. Адрес фактического проживания: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Данные о лицах,  входящих в состав  участника  Конкурса  (включая

детей)

N п/п	Фамилия, имя, отчество*	Дата рождения*	Место работы, название образовательной организации (для несовершеннолетних)*	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)*	ИНН (для совершеннолетних)*	СНИЛС (для совершеннолетних)*	Состоит в зарегистрированном браке (N и дата свидетельства о регистрации брака с лицом, указанным в составе участника Конкурса)	Не зарегистрирован в качестве индивидуального предпринимателя, являющегося главой крестьянского (фермерского) хозяйства
1.
...

------------------------------

     * данные не указывается в случае прохождения гражданином, являющимся

супругом  лица,  входящего в состав участника Конкурса, военной службы по

мобилизации  или  контракту  либо  нахождения  в командировке в Луганской

Народной  Республике,  Донецкой  Народной Республике, Запорожской области

или  Херсонской области, при этом в таблице пункта 2 раздела "Направление

"Молодежное  подворье" включается информация о прохождении супругом лица,

входящего  в состав участника Конкурса, военной службы по мобилизации или

контракту    либо    нахождении   в  командировке  в  Луганской  Народной

Республике,    Донецкой  Народной  Республике,  Запорожской  области  или

Херсонской области.

------------------------------

                   Направление "Ветеранское подворье"

     Информация об участнике Конкурса:

     1. Адрес фактического проживания: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Данные о лицах, входящих в состав участника Конкурса

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)	ИНН	СНИЛС
1.
...

     Контактный телефон и адрес электронной почты лица, ответственного за

формирование  заявки в  органе  местного  самоуправления   муниципального

района/округа: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________ ___________________________________

(подпись председателя муниципального         (расшифровка подписи)

    организационного комитета)

М.П.