Приложение 17. Алгоритм оказания медицинской помощи больным со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА) на этапе первичной медико-санитарной помощи

Приложение 17

УТВЕРЖДЕН
приказом министерства
здравоохранения
Краснодарского края
от 01.03.2023 г. N 557

Алгоритм оказания медицинской помощи больным со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА) на этапе первичной медико-санитарной помощи

1. Скрининговое ультразвуковое обследование (далее - УЗИ) БЦА с целью выявления окклюзионно-стенотического поражения БЦА осуществляется в медицинских организациях Краснодарского края, согласно приложению 10.

2. Показаниями для проведения скринингового УЗИ БЦА являются:

наличие в анамнезе острых ишемических церебральных событий - транзиторная ишемическая атака и/или ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии и/или в вертебробазилярном бассейне;

- пациент в возрасте старше 50 лет, без наличия в анамнезе острых церебральных событий, но имеющий факторы риска наличия атеросклеротического поражения БЦА: облитерирующего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, ишемической болезни сердца, аневризматического расширения грудного или брюшного отдела аорты, аускультативно выслушиваемого шума над сонными артериями, дополнительных факторов риска развития атеросклероза БЦА (сахарный диабет, гиперлипидемия, отягощенный артериальный анамнез);

в рамках второго этапа диспансеризации при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение.

3. Направление пациентов на УЗИ БЦА с целью выявления окклюзионно-стенотического поражения БЦА должно осуществляться врачами-специалистами амбулаторно-поликлинического этапа при наличии медицинских показаний.

4. В соответствии с установленными показаниями пациентам с выявленным по данным скринингового УЗИ окклюзионно-стенотическим поражением экстракраниальных отделов БЦА проводится КТ-ангиография ЦА.

5. Показаниями для проведения КТ-ангиографии являются:

стеноз внутренней сонной артерии >= 50% (согласно европейской методике измерения, ЕС ST) по данным УЗИ БЦА при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии);

стеноз внутренней сонной артерии >= 70% (согласно европейской методике измерения, ECST) по данным ультразвукового исследования БЦА при отсутствии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта в бассейне внутренней сонной артерии);

стеноз VI сегмента позвоночной артерии >= 60% (согласно европейской методике измерения, ЕС ST) по данным УЗИ БЦА при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне);

выявленная окклюзия просвета БЦА по данным УЗИ;

наличие пролонгированной бляшки (> 3,0 см) в артерии, отсутствие возможности визуализации конца бляшки по данным УЗИ БЦА;

наличие в анамнезе данных о перенесенном внутричерепном кровоизлиянии, в том числе субарахноидальном кровоизлиянии, геморрагическом инсульте, травматическом кровоизлиянии;

6. Медицинские организации, где нет возможности проведения КТ-ангиографии, направляют пациентов, которые по результатам ультразвукового исследования БЦА, подлежат дальнейшему обследованию, в специализированные медицинские организации согласно приложению 16.

7. По результатам проведенного обследования при наличии показаний пациент направляется на консультацию к врачу сердечно-сосудистому хирургу в соответствии с приложением 19.

8. Показания для направления пациента на консультацию к врачу сердечно-сосудистому хирургу:

стеноз внутренней сонной артерии >= 50% (согласно европейской методике измерения, ECST) по данным УЗИ БЦА и КТ-ангиографии БЦА, при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии);

стеноз внутренней сонной артерии >= 70% (по европейской методике измерения, ECST) по данным УЗИ БЦА и КТ-ангиографии БЦА, при отсутствии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта в бассейне внутренней сонной артерии). Окклюзия внутренней сонной артерии при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии) требует консультации врача-нейрохирурга и/или врача сердечно-сосудистого хирурга.

Наличие сочетанного стеноза внутренней сонной артерии >= 50% на контралатеральной стороне требует консультации врача сердечно-сосудистого хирурга или врача-нейрохирурга;

стенозы VI сегмента позвоночных артерий >= 60% при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне);

патологическая извитость экстракраниальных отделов БЦА (перепад линейной скорости кровотока > 2 раз на уровне извитости) с наличием в анамнезе острых ишемических церебральных событий на стороне извитости.

9. По результатам консультации пациента врачом сердечно-сосудистым хирургом принимается решение о проведении оперативного лечения в стационарных условиях согласно приложению 19.

При отсутствии медицинских показаний к оперативному лечению пациенты направляются под наблюдение профильных врачей-специалистов территориальных поликлиник и получают амбулаторное лечение согласно рекомендаций краевого врача-специалиста.