Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению о предоставлении из областного
бюджета субсидии на возмещение части затрат
на закупку оборудования для развития зарядной
инфраструктуры быстрой зарядки электрического
автомобильного транспорта

                                  Заместителю               Председателя

                                  Правительства   Саратовской  области -

                                  министру промышленности  и  энергетики

                                  Саратовской области

                                  _______________________________________

                                      (наименование юридического лица

                                    или индивидуального предпринимателя)

                                  _______________________________________

                                    (адрес нахождения юридического лица

                                    или индивидуального предпринимателя)

                                  _______________________________________

                                           (ИНН юридического лица/

                                       индивидуального предпринимателя)

                                  _______________________________________

                                           (ОГРН юридического лица/

                                  ОГРНИП индивидуального предпринимателя)

                                  _______________________________________

                                         (контактный номер телефона)

                                  Заявление

     Прошу предоставить из  областного  бюджета  субсидию  на  возмещение

части затрат на закупку оборудования для развития зарядной инфраструктуры

быстрой зарядки  электрического  автомобильного  транспорта  по  объекту,

расположенному по адресу: ______________________________________________,

разрешение  на ввод  в  эксплуатацию  которого  получено  в   20___ году,

в сумме ________________________________ рублей _______ копеек на закупку

оборудования объекта зарядной инфраструктуры.

     Настоящим подтверждаю, что:

     1)  построенный   объект   зарядной   инфраструктуры   соответствует

требованиям, установленным  Положением  о  предоставлении  из  областного

бюджета субсидии на возмещение части затрат на закупку  оборудования  для

развития   зарядной   инфраструктуры   быстрой   зарядки   электрического

автомобильного транспорта;

     2)   затраты   (расходы)   на   строительство       объекта зарядной

инфраструктуры, предъявленные к возмещению  за  счет  средств  областного

бюджета, осуществлены непосредственно ___________________________________

________________________________________________________________________;

      (наименование или Ф.И.О. претендента на получение субсидии)

     3) осведомлен(а) о том, что несу ответственность за достоверность  и

подлинность представленных в  министерство  промышленности  и  энергетики

области  документов  и  сведений  в  соответствии   с   законодательством

Российской Федерации.

     Настоящим   выражаю   согласие   на   публикацию      (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об  участнике

отбора,  о  подаваемой  участником  отбора  заявке,  иной   информации об

участнике отбора, связанной с соответствующим отбором, а  также  согласие

на обработку персональных данных (для физического лица).

     Банковские реквизиты:

     Участник отбора ____________________________________________________

     ИНН ___________________________ лицевой счет N _____________________

     Наименование кредитной организации _________________________________

     БИК _______________________ кор. счет ______________________________

     ОКТМО ______________________________________________________________

     Приложение: документы согласно описи на ______ л.

___________________   _________________   _______________________________

    (должность)           (подпись)                   (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"___" ______________ 20___ года