Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы в Псковской области

Приложение N 1
к приказу
Комитета по здравоохранению
Псковской области
от 27 февраля 2023 г. N 148

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы в Псковской области

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, за исключением оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

2. Медицинская помощь взрослому населению при заболеваниях нервной системы в Псковской области оказывается в рамках функционирующей трехуровневой системы с учетом соблюдения стандартов и клинических рекомендаций по данному профилю.

3. Медицинские организации Псковской области (далее - МО) по уровням оказания медицинской помощи населению распределены на 3 уровня:

III уровень - МО, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, населению по профилю "неврология".

II уровень - МО, имеющие в своей структуре специализированные (в том числе межмуниципальные) отделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь населению по профилю "неврология" и первичную специализированную медицинскую помощь (консультативный прием) по профилю "неврология".

I уровень - МО, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению и специализированную медицинскую помощь.

Уровень оказания медицинской помощи	Наименование медицинской организации
III уровень	ГБУЗ "Псковская областная клиническая больница"
II уровень	ГБУЗ "Великолукская межрайонная больница" ГБУЗ "Псковская городская больница" ГБУЗ "Псковская межрайонная больница"
I уровень	ГБУЗ "Псковская городская поликлиника" ГБУЗ "Псковский госпиталь ветеранов войн" ГБУЗ "Бежаницкая межрайонная больница" ГБУЗ "Гдовская районная больница" ГБУЗ "Дедовичская районная больница" ГБУЗ "Невельская межрайонная больница" ГБУЗ "Новосокольническая межрайонная больница" ГБУЗ "Островская межрайонная больница" ГБУЗ "Опочецкая межрайонная больница" ГБУЗ "Печорская районная больница" ГБУЗ "Порховская межрайонная больница" ГБУЗ "Пушкиногорская межрайонная больница" ГБУЗ "Себежская районная больница" ГБУЗ "Струго-Красненская межрайонная больница"

4. Медицинская помощь взрослому населению при заболеваниях нервной системы оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- паллиативной медицинской помощи.

5. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

6. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний нервной системы, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь осуществляется фельдшерами терапевтического участка, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики в амбулаторных условиях в МО I уровня.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей лечения в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей, фельдшер оформляют направление по форме 057/у-04 на консультацию врача-невролога консультативной поликлиники медицинских организаций II и III уровня согласно зонам прикрепления населения к медицинским организациям Псковской области (приложение N 1 к настоящему Порядку). При направлении на консультацию оформляется подробная выписка из медицинской документации, содержащая предварительный диагноз, сведения о состоянии здоровья, проведенные диагностические и инструментальные обследования и их результаты.

Информирование пациента о дате и времени первичного осмотра осуществляется медицинской организацией I уровня.

При подтверждении диагноза неврологического заболевания амбулаторное лечение пациента с заболеванием нервной системы осуществляет врач-терапевт, врач общей практики в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи и с учетом рекомендаций врача-невролога либо врач-невролог медицинской организации I уровня.

8. Диспансерное наблюдение населения при заболеваниях нервной системы осуществляет медицинская организация, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, в соответствии с Порядком проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденным приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

9. Пациенты, включенные в федеральный регистр больных с рассеянным склерозом и получающие препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (далее - ПИТРС), в обязательном порядке должны направляться на систематический консультативный прием невролога ГБУЗ "ПОКБ" с интервалом 1 раз в 6 месяцев. Смена ПИТРС осуществляется только на основании заключения невролога консультативной поликлиники ГБУЗ "ПОКБ".

10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным с заболеваниями нервной системы осуществляется фельдшерскими и врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи и оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

При оказании скорой медицинской помощи, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-неврологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

12. Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях нервной системы, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нервной системы.

13. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям:

- при самостоятельном обращении больного;

- по направлению фельдшера, врача-терапевта участкового, врача общей практики, врача-невролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

- при транспортировке больного бригадой скорой медицинской помощи.

14. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с заболеваниями нервной системы в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "неврология", "анестезиология и реанимация".

15. Пациенты с инфекционными и паразитарными заболеваниями нервной системы, а именно: острые серозные менингиты уточненной и неуточненной этиологии (в т.ч. вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО, вирусом эпидемического паротита, острый лимфоцитарный хориоменингит, менингит, вызванный герпетической инфекцией, менингит при инфекционном мононуклеозе), острые вирусные энцефалиты уточненной и неуточненной этиологии (в т.ч. герпетический, клещевой, комариный, цитомегаловирусный, коревой, краснушный, ветряночный, гриппозный), менингококковый менингит, листериозный менингит, поражение нервной системы при боррелиозе, лептоспирозе, эхинококкозе, токсоплазмозе, малярии, амебиазе, нейроцистицеркозе, столбняк, бешенство, ботулизм, неврологические осложнения ВИЧ-инфекции для диагностики и лечения, госпитализируются в ГБУЗ "Псковская областная клиническая инфекционная больница" и Великолукский филиал ГБУЗ "Псковская областная клиническая инфекционная больница".

16. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больной с заболеванием нервной системы осматривается в приемном отделении врачом-неврологом и при наличии медицинских показаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в неврологическое отделение, а при наличии угрожающих жизни состояний - в отделение реанимации и интенсивной терапии.

17. При наличии медицинских показаний больные с заболеваниями нервной системы после устранения угрожающих жизни состояний переводятся в неврологическое отделение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

18. При выявлении признаков онкологического заболевания нервной системы проводится консультация врача-нейрохирурга.

19. Предварительный диагноз заболевания нервной системы устанавливается в течение первых суток с момента поступления больного в неврологическое отделение медицинской организации. Основной диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного в неврологическое отделение на основании клинико-неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения.

20. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при:

- необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания;

- отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения;

- высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;

- необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями;

- необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций.

21. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, осуществляется при наличии у больного медицинских показаний в соответствии с Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", а также с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.10.2005 N 617 "О Порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний".

22. Документы пациентов, нуждающихся в лечении за пределами Псковской области, направляются на рассмотрение главному внештатному специалисту-неврологу посредством РИАМС Псковской области.

По результатам консультации:

- при необходимости направления за пределы региона составляется консультативное заключение главного внештатного специалиста-невролога, на основании которого лечащий врач оформляет форму направления 057/у и реализует необходимую программу обследования в установленном объеме;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "057/у" следует читать "057/у-04"

- при наличии возможности оказания помощи пациентам в Псковской области и согласия пациента на лечение в ГБУЗ "ПОКБ" пациенту выдается направление на госпитализацию в ГБУЗ "ПОКБ", устанавливается дата госпитализации и необходимый объем догоспитального обследования.

23. Больные с заболеваниями нервной системы по медицинским показаниям направляются как в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, так и специализированные медицинские и санаторно-курортные организации для проведения реабилитационных мероприятий.

При определении медицинской организации для дальнейшего оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и медицинской реабилитации рекомендуется оценивать уровень мобильности больного по шкале мобильности Ривермид.