Приложение N 6. Шкала догоспитальной оценки тяжести инсульта для скорой медицинской помощи (LAMS)

Приложение N 6
к приказу
Комитета по здравоохранению
Псковской области
от 27 февраля 2023 г. N 151

Шкала догоспитальной оценки тяжести инсульта для скорой медицинской помощи (LAMS)

С целью оценки тяжести инсульта сотрудниками выездных бригад скорой медицинской помощи необходимо выполнить следующие действия:

1) Оценка лицевой мускулатуры.

Попросить пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оценить симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут понять медицинского работника (при речевых расстройствах):

- 0 баллов - нет асимметрии или минимальная асимметрия лица

- 1 балл - частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней части лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической мускулатуры в верхних и нижних отделах лица с одной стороны

2) Удержание рук.

Руки следует вытянуть под углом 90 градусов (если пациент сидит) или 45 градусов (если пациент лежит на спине). Допускается демонстрация выполнения приема врачом для пациентов с афазией. Не допускается нанесение болевых стимулов.

- 0 баллов - руки удерживаются под углом 90 градусов или 45 градусов без малейшего опускания

- 1 балл - одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести

- 2 балла - рука быстро падает без сопротивления силе тяжести

3) Сжимание кисти в кулак.

Попросить пациента плотно сжать указательный и средний пальцы в кулаке. Оценить силу сжатия с 2 сторон.

- 0 баллов - сжимание симметрично, сила не снижена

- 1 балл - с одной стороны сжимает слабее

- 2 балла - не сжимает, движения в кисти отсутствуют или имеют место минимальные движения

Сумма баллов: от 0 до 5; интерпретация результатов:

1 Балл - Отсутствие инсульта

2 Балла - Низкая вероятность инсульта

3 Балла - Высокая вероятность инсульта

4, 5 баллов - достоверные признаки инсульта

При угнетении сознания до сопора или комы балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор, кома).

"ЧЕК-ЛИСТ"

Заполняется бригадой СМП при мед. эвакуации пациента с ОНМК

ФИО пациента		Дата рождения
Данные анамнеза
1.	Известно ли время начала заболевания	да	нет
1.1	Указать время начала заболевания (чч/мм)
2.	Инсульт развился во время ночного сна? (симптомы зафиксированы сразу после ночного сна?)	да	нет
3.	Симптомы возникли более 6 часов назад?	да	нет
Данные анамнеза жизни (если отмечен хоть один ответ "ДА", то проведение ТЛТ или ВСТЭ больному противопоказано)
4.	Переносил геморрагический инсульт?	да	нет
5.	Была ли травма головы в последние 3 месяца?	да	нет
6.	Устанавливался ли ранее диагноз опухоли мозга, аневризмы, АВМ?	да	нет
7.	Переносил ли пациент операции на головном и спинном мозге?	да	нет
8.	Находился ли пациент на лечении по поводу заболеваний системы крови?	да	нет
9.	Уровень сознания менее 12 баллов по шкале комы Глазго?	да	нет

При наличии показаний:

- достоверный инсульт по шкале LAMS

- терапевтическое окно 5 часов (с учетом времени доставки)

- вероятная возможность проведения ТЛТ или ВСТЭ (на основании чек-листа)

транспортировка в ПСО/РСЦ

Лист заполнил: врач/фельдшер ______________________ ФИО

Дата _________________ Время __________________ Подпись ______

Контрольный лист передается с больным в стационар для внесения в мед. карту стационарного больного