Приложение N 1. Пояснительная записка

Приложение N 1
к Порядку
определения объема и условия предоставления областному
государственному автономному учреждению культуры "Центр
по охране и использованию памятников истории и культуры"
субсидии из областного бюджета на модернизацию первичного
звена здравоохранения путем капитального ремонта выявленного
объекта культурного наследия "Больница", 1915 г.,
расположенного по адресу: г. Томск, пр. Ленина, 51

Форма

Председателю Комитета по охране

объектов культурного наследия

Томской области

Пояснительная записка

Просим Вас предоставить субсидию на модернизацию первичного звена здравоохранения путем капитального ремонта выявленного объекта культурного наследия "Больница", 1915 г., расположенного по адресу: г. Томск, пр. Ленина, 51 в размере _______ руб.

Данная субсидия необходима для осуществления следующих мероприятий (перечисляются виды и прочее):

1. _____________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________.

Приложение * на ___ листах:

1. _____________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________.

* обязательно перечисляются прилагаемые документы, указанные в пункте 4 Порядка определения объема и условия предоставления областному государственному автономному учреждению культуры "Центр по охране и использованию памятников истории и культуры" субсидии из областного бюджета на модернизацию первичного звена здравоохранения путем капитального ремонта выявленного объекта культурного наследия "Больница, 1915 г.", расположенного по адресу: г. Томск, пр. Ленина, 51.

Руководитель учреждения	____________	________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

МП