Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
муниципального района "Сысольский"
от 09 февраля 2023 г N 2/169

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на
ввод объекта капитального
строительства в эксплуатацию"

"__" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в эксплуатацию федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, организации)

Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

1. Сведения о застройщике
1.1 Сведения о физическом лице или индивидуальном предпринимателе
1.1.1. Фамилия
1.1.2. Имя
1.1.3. Отчество
1.1.4. ИНН
1.1.5. ОГРНИП:
1.1.6 Документ, удостоверяющий личность
1.1.6.1 Серия, номер
1.1.6.2 Выдан
1.1.6.3 Дата выдачи
1.2. Сведения о юридическом лице
1.2.1. Полное наименование
1.2.2. ИНН
1.2.3. ОГРН
Адрес регистрации заявителя / Юридический адрес (адрес регистрации)
Контактные данные (телефон, электронная почта)
2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию
2.1 Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию
2.2 Номер документа
2.3 Дата документа
3. Сведения о представителе застройщика (уполномоченного лица)
3.1. Фамилия
3.2. Имя
3.3. Отчество
3.4 Документ, удостоверяющий личность заявителя
3.4.1 Серия, номер
3.4.2 Выдан
3.4.3 Дата выдачи
Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата
4. Представлены следующие документы:
1.
2.

Настоящим заявлением я

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку персональных данных (в случае если застройщиком является физическое лицо).

_____________________ Дата

_______________________ Подпись / ФИО