Постановление Главного государственного санитарного врача по Республике Бурятия от 13 февраля 2023 г. N 2 "Об иммунизации в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Бурятия С.С. Ханхареев, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по особо опасным, природно-очаговым инфекциям, заболеваемость ротавирусной, менингококковой, пневмококковой инфекциями, ветряной оспой, вирусными гепатитами и эффективность проводимых мероприятий по снижению эпидемиологических рисков в Республике Бурятия, отмечаю следующее.

В республике сохраняются риски осложнения эпидемиологической ситуации по природно-очаговым заболеваниям, завозу и распространению особо опасных и других актуальных инфекционных болезней.

С 1999 по 2008 гг. в Республике Бурятия зарегистрировано 23 случая сибирской язвы среди людей в 3 районах (Кяхтинский, Тункинский, Баргузинский). Основной причиной инфицирования явился контакт с больными животными и продуктами их убоя. Случаи заболевания отмечались среди непривитого населения.

В республике зарегистрировано 248 стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов на территориях г. Улан-Удэ и 18 районов, установлено 18 сибиреязвенных захоронений и скотомогильников в 10 районах. В связи с утратой сведений о местах захоронений трупов животных, павших от сибирской язвы, возникает угроза возникновения эпизоотий и эпидемий сибирской язвы на потенциально опасных землях, используемых для сельскохозяйственных нужд, строительства и т.д. С целью оценки активности почвенных очагов сибирской язвы в республике проводится бактериологический мониторинг. В 2022 г. при исследовании 330 проб почвы, отобранных в 6 районах республики, культуры сибиреязвенного микроба не выделены (2020 г. - 330 проб в 6 районах, результаты отрицательные).

В 2022 г. в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям привито против сибирской язвы 596 человек из числа декретированных групп населения.

По туляремии энзоотичными районами с очагами пойменно-болотного типа являются Кабанский, Северо-Байкальский, Баргузинский районы. Результаты зоолого-энтомологического мониторинга за природными очагами в 2022 г. свидетельствуют о сохранении высокой численности грызунов. Так, в Кабанском районе их численность составила 11% попаданий (2021 г. - 11,4%), Баргузинском - 10,7% (2021 г. - 8,2%) при среднереспубликанском показателе 8,2%. По результатам лабораторных исследований в 2021 - 2022 гг. случаев инфицирования грызунов не выявлено. План выполнения прививок против туляремии в 2022 г. среди декретированных групп населения эндемичных районов выполнен на 100%.

Территория Республики Бурятия является эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту (далее - КВЭ). В 2022 году после 6-летнего снижения заболеваемости КВЭ зарегистрирован ее рост с достижением показателя 4,5 на 100 т.н. (2021 г. - 0,7 на 100 т.н.). Инфицированность клещей, снятых с людей и объектов окружающей среды, остается одной из самых высоких в Российской Федерации. Так, в 2022 г. вирусоформность клещей, снятых с людей, составила 1,5% (РФ - 1,4%), клещей, собранных с объектов, - 10,7% (РФ - 0,9%). Сохраняется высокой обращаемость населения по поводу укусов клещами (2022 г. - 453,5 на 100 т.н.) Эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в республике сохраняется неблагополучной.

По бруцеллезу эпидемиологическая ситуация в республике оценивается как благополучная. В 2022 г. случаи заболевания среди людей и животных не зарегистрированы. При обследовании 271 человека в рамках целевой диспансеризации на бруцеллез лиц с подозрением на заболевание не выявлено.

В республике, как в целом по Российской Федерации, доминирующими возбудителями острых кишечных инфекций, являются вирусы - 84% от всех случаев острых кишечных инфекций установленной этиологии. На долю ротавирусной инфекции приходится до 50%, дети первых двух лет жизни среди больных составляют до 80%.

На фоне снижения заболеваемости "вакциноуправляемыми" инфекциями в структуре инфекционной патологии повышается значимость ветряной оспы, одной из наиболее распространенных высококонтагиозных инфекций, восприимчивость к которой достигает 95 - 100%. Ежегодно в республике на заболеваемость ветряной оспой приходится до 17 - 20% от всей инфекционной заболеваемости, без учета острых респираторных вирусных инфекций. Наибольший "вклад" в ее формирование вносят дети от 3 до 6 лет, преимущественно посещающие организованные коллективы, что определяет вспышечный характер заболеваемости и затрудняет работу учреждений.

Актуальной для республики остается заболеваемость менингококковой инфекцией, обусловленной преимущественным поражением детского населения, особой тяжестью ее генерализованных форм, высокой летальностью, а также значительным процентом инвалидизации после перенесенного заболевания. В республике доля генерализованных форм менингококковой инфекции составляет до 82%, заболевших детей - 77%.

Необходимость вакцинации против пневмококковой инфекции в Республике Бурятия обусловлена высокими уровнями заболеваемости внебольничными пневмониями на протяжении ряда лет. После введения в национальный календарь профилактических прививок в 2015 г. иммунизации против пневмококковой инфекции детей отмечается снижение заболеваемости детского населения внебольничными пневмониями в 3 раза (2013 г. - 2590,1, 2019 г. - 858,0 на 100 т.н.). Высокий уровень заболеваемости среди взрослых обуславливает необходимость проведения иммунизации лиц из групп риска.

Ежегодно в республике регистрируется заболеваемость острым вирусным гепатитом A. Территория республики характеризуется циклическими подъемами и спадами заболеваемости острого вирусного гепатита каждые 7 - 8 лет, что обуславливает необходимость проведения иммунизации среди декретированного контингента.

В соответствии с пунктом 1 статьи 29, статьей 35, подпунктом 6 пункта 1 статьи 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), пунктом 2 статьи 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736), санитарными правилами и нормами СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача РФ N 4 от 28.01.2021, приказом Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" (зарегистрирован в Минюсте России 20.12.2021 N 66435), в целях создания устойчивого иммунитета для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения к сибирской язве, туляремии, бешенству, бруцеллезу, клещевому вирусному энцефалиту, вирусному гепатиту A, ветряной оспе, ротавирусной, пневмококковой, менингококковой инфекциям на территории Республики Бурятия постановляю:

1. Определить категории граждан, подлежащих обязательной иммунизации по эпидемическим показаниям:

1.1. Против сибирской язвы:

- лица, занятые на работах по предубойному содержанию скота, убою, снятию шкур и разделке туш;

- лица, работающие в животноводческих предприятиях, мясобойнях, мясокомбинатах, кожевенных заводах, шерстомойных фабриках, предприятиях по изготовлению мясокостной муки и костного клея, другие лица в соответствии с национальным календарем профилактических прививок;

- лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной обработкой сырья животного происхождения (мяса, шкур, шерсти, костей, эндокринно-ферментного сырья и других);

- лица, выполняющие сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные работы на угрожаемых территориях;

- лица, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителей сибирской язвы, а также с культурами возбудителя.

1.2. Против клещевого вирусного энцефалита:

- лица до 18 лет, с охватом не менее 95%;

- взрослое население, проживающее в районах с очень высоким эпидемиологическим риском (Закаменский, Тункинский), с высоким эпидемиологическим риском (Джидинский, Кабанский, Мухоршибирский, Прибайкальский, Тарбагатайский, административный округ Улан-Удэ);

- взрослое население республики по виду деятельности или роду занятий, связанное с пребыванием в природных станциях, а также в садоводствах;

- лица, связанные с трудовой деятельностью на территории республики (профессиональные группы риска), в т.ч. осуществляющие сельскохозяйственные, лесозаготовительные, гидромелиоративные, строительные, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные работы; работы по выемке и перемещению грунта, расчистке и благоустройству леса;

- лица, чья деятельность связана с использованием вируса клещевого энцефалита; лица, осуществляющие другие виды работ, связанные с угрозой заражения клещевым вирусным энцефалитом.

1.3. Против туляремии:

- лица, подвергающиеся риску заражения (полевые и лесные работы, обработка меха, лабораторная работа с животными и материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии, и другие);

- население энзоотичных по туляремии территорий (села Большое Колесово, Малое Колесово, Шигаево, Ранжурово, Посольское, Творогово, Истомино Кабанского района, поселок Давша Северо-Байкальского района, поселок Курбулик Баргузинского района);

- население, выезжающее в энзоотичные по туляремии районы с целью проведения сельскохозяйственных, гидромелиоративных, строительных, заготовительных, промысловых, геологических, изыскательских, экспедиционных, дератизационных и дезинсекционных работ; работ по выемке и перемещению грунта; работ по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

1.4. Против бруцеллеза - лица, достигшие 18 лет и выполняющие следующие работы:

- по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом;

- по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;

- животноводы, специалисты в области ветеринарии, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу;

- работники бактериологических лабораторий, работающих с бруцеллами, и персонал предприятий, осуществляющих убой больного бруцеллезом скота (положительно реагирующих по бруцеллезу животных) и переработку полученного от них сырья, продуктов животноводства;

- работники предприятий, занимающиеся переработкой мяса, поступающего из Монголии.

1.5. Против бешенства:

- работники, проводящие отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и другие);

- специалисты в области ветеринарии, имеющие контакт с животными в рамках профессиональной деятельности (ветеринарные врачи, фельдшеры, лаборанты, младший персонал);

- работники лабораторий, проводящих исследования на бешенство;

- работники вивариев и других учреждений, работающие с инфицированными животными;

- медицинские работники с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством).

1.6. Против ротавирусной инфекции - дети в возрасте до 8 месяцев.

1.7. Против пневмококковой инфекции:

- дети в возрасте 2 - 5 лет, не имеющие прививок против пневмококковой инфекции;

- лица, подлежащие призыву на военную службу;

- лица старше 65 лет, в первую очередь имеющие в анамнезе хронические заболевания бронхолегочной системы.

1.8. Против менингококковой инфекции:

- дети в возрасте до 5 лет;

- лица, подлежащие призыву на военную службу;

- лица в очагах менингококковой инфекции.

1.9. Против ветряной оспы:

- лица в очагах ветряной оспы;

- лица, подлежащие призыву на военную службу;

- дети, находящиеся в организациях социального обслуживания, образовательных организациях с круглосуточным пребыванием;

- дети, поступающие в дошкольные образовательные организации.

1.10. Против вирусного гепатита A:

- лица в очагах гепатита A;

- дети, находящиеся в трудных жизненных ситуациях.

2. Министерству здравоохранения Республики Бурятия (Лудупова Е.Ю.) рекомендовать:

2.1. Предусмотреть выделение финансовых средств на закупку вакцин для категории граждан, подлежащих обязательной иммунизации по эпидемическим показаниям.

2.2. Обеспечить:

- качественное планирование прививок по эпидемическим показаниям;

- проведение иммунизации по эпидемическим показаниям контингентов риска с полным охватом подлежащих лиц, предусмотрев ее завершение против сибирской язвы - до 01.04.2023, туляремии - до 01.09.2023;

- проведение информационно-разъяснительной работы среди населения по формированию приверженности к вакцинации.

3. Главам муниципальных образований районов и городских округов рекомендовать оказывать содействие медицинским организациям в проведении иммунизации по эпидемическим показаниям.

4. Руководителям предприятий и организаций независимо от форм собственности обеспечить:

4.1. Допуск сотрудников к отдельным видам работ после иммунизации по эпидемическим показаниям.

4.2. Содействие медицинским организациям в проведении иммунизации по эпидемическим показаниям.

5. Начальникам отдела эпидемиологического надзора Жугдуровой И.Ц., начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Истоминой Т.Ф., начальникам, заместителям начальников территориальных отделов Управления обеспечить:

5.1. Контроль за качеством и полнотой планирования иммунизации по эпидемическим показаниям, ходом иммунизации, безопасностью ее проведения, соблюдением "холодовой цепи".

5.2. Организацию и проведение информационно-разъяснительной работы среди населения по формированию приверженности к вакцинации по эпидемическим показаниям.

6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Кузьмину Е.А.

С.С. Ханхареев