Приложение 4. Алгоритм направления на реабилитационные мероприятия пациентов с ОНМК в зависимости от балла по шкале реабилитационной маршрутизации при выписке после стационарного лечения

Приложение 4
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от "27".02.2023 N 254

Алгоритм
направления на реабилитационные мероприятия пациентов с ОНМК в зависимости от балла по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) при выписке после стационарного лечения

1. Медицинская реабилитация пациентов с ОНМК осуществляется в 3 этапа на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2. Медицинская реабилитация взрослых на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК).

3. Медицинская реабилитация оказывается при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций.

4. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н (далее - Порядок), с учетом медицинских показаний и отсутствия противопоказаний, в соответствии с пунктами 15, 16 настоящего алгоритма.

5. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется на профильных койках отделений реанимации, первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО), региональными сосудистыми центрами (далее - РСЦ), отделений нейрохирургии, при непосредственном взаимодействии лечащего врача с членами МДРК, существующей на базе профильного отделения или отделения ранней медицинской реабилитации.

6. По окончании лечения на первом этапе лечащий врач, оказывающий неотложную специализированную помощь, совместно с МДРК принимает решение о маршрутизации на следующие этапы реабилитации путем оценки степени зависимости пациента по ШРМ:

а) пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента) согласно ШРМ 0-1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации в соответствии с Порядком;

б) пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 2-3 балла, направляется на третий этап медицинской реабилитации;

в) пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий значения ШРМ 3 (при наличии значимого для пациента дефицита, удаленности от медицинской организации, оказывающей помощь по реабилитации на третьем этапе), 4-5 баллов, направляется на второй этап медицинской реабилитации.

7. Медицинская реабилитация 2 этапа (в условиях круглосуточного стационара) показана пациентам с нарушением функционирования и ограничением жизнедеятельности, соответствующим 3-6 баллам по ШРМ. Медицинская реабилитация пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения осуществляется в отделениях медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы. Дата госпитализации и медицинская организация второго этапа согласовываются после направления "Заявки на стационарную медицинскую реабилитацию 2 этапа" в ГКУ СО "Самарафармация" в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области".

8. Для перевода пациента из ПСО и РСЦ, лечащий врач клинического отделения направляет заявку в Центр маршрутизации посредством сети ViPNet, не позднее 48 часов до планируемого перевода. В Центре маршрутизации заявка согласовывается с заведующим отделением медицинской реабилитации, при отсутствии факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих реабилитацию, назначается дата госпитализации. Направление пациента на 2 этап медицинской реабилитации из специализированного отделения, в котором оказывалась неотложная помощь осуществляется без направления из поликлиники путем перегоспитализации и указанием этого направления в выписном эпикризе.

9. В случае отказа пациента от медицинской реабилитации, отсутствия мест на запланированную за 48 часов до выписки дату в реабилитационных отделениях в условиях круглосуточного стационара, или других обстоятельств, пациент может быть выписан из профильного отделения с записью в выписном реабилитационном эпикризе: "рекомендован 2 этап медицинской реабилитации" или "рекомендована медицинская реабилитация в условиях круглосуточного стационара".

10. При отказе пациента (либо его законного представителя) от оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации оформляется информированный добровольный отказ, который сохраняется в карте стационарного больного.

11. В течение одного года после перенесенного ОНМК, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, пациент направляется на 2 этап медицинской реабилитации. В этом случае, врачом-терапевтом (врачом-терапевтом-участковым), врачом общей практики (семейным врачом) проводится телемедицинская консультация (далее - ТМК) со специалистами по медицинской реабилитации ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" в ЕМИАС, затем подается "Заявка на стационарную медицинскую реабилитацию 2 этапа" в Центр маршрутизации на базе ГКУ СО "Самарафармация" посредством сети ViPNet, с приложенным протоколом ТМК, согласовывается дата госпитализации и медицинская организация второго этапа.

12. При поступлении на 2 и 3 этапы реабилитационного лечения пациент предъявляет "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию" по форме N 057/у-04, выданное поликлиникой, паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, результаты обследования на стационарном этапе, копию контрольной карты медицинской реабилитации пациента (реабилитационный паспорт) по форме, утвержденной приказом министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области", выписной реабилитационный эпикриз медицинской организации, в которой проведено лечение, с обязательным указанием следующего этапа медицинской реабилитации, результаты клинико-диагностических обследований (с соответствующим сроком действия).

13. Медицинская реабилитация третьего этапа (в амбулаторных условиях) показана пациентам с нарушением функционирования и ограничением жизнедеятельности, соответствующим 2-3 баллам по ШРМ независимо от сроков заболевания при наличии реабилитационного потенциала. Реабилитационное лечение на третьем этапе осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях: дневного стационара (отделение медицинской реабилитации дневного стационара); амбулаторных условиях (амбулаторное отделение медицинской реабилитации), в том числе с применением телемедицинских технологий.

14. Повторный курс реабилитации на 3 этапе назначается не ранее чем через 30 дней от момента выписки. Проведение реабилитации на 3 этапе возможно сразу после выписки с 1 или 2 этапа, с записью в выписном реабилитационном эпикризе: "рекомендован 3 этап медицинской реабилитации" или "рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях".

15. Маршрутизация с первого этапа на второй этап медицинской реабилитации

N п/п	РСЦ/ПСО (медицинская организация, осуществляющая медицинскую реабилитацию 1 этапа)	Медицинская организация, осуществляющая медицинскую реабилитацию 2 этапа *
1	ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (РСЦ)	ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" ООО "Медгард" (по согласованию) ФГБУ "Санаторно-курортный комплекс "Приволжский" МО РФ (далее - ФГБУ "СКК "Приволжский" МО РФ) (по согласованию) ФГБУЗ "Медицинский реабилитационный центр "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (далее - ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России) (по согласованию)
2	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (РСЦ)	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ" ФГБУ "СКК "Приволжский" МО РФ (по согласованию) ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (по согласованию)
3	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина" (РСЦ)	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ" ФГБУ "СКК "Приволжский" МО РФ (по согласованию) ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (по согласованию)
4	ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (ПСО)	ООО "Медгард" ФГБУ "СКК "Приволжский" МО РФ (по согласованию) ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (по согласованию)
5	ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 2 им. Н.А. Семашко" (ПСО)	ООО "Медгард" ФГБУ "СКК "Приволжский" МО РФ (по согласованию) ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (по согласованию)
6	ГБУЗ "Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн им. О.Г. Яковлева" (ПСО)	ООО "Медгард" (по согласованию) ФГБУ "СКК "Приволжский" МО РФ (по согласованию) ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (по согласованию)
7	ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская и районная больница" (ПСО)	ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ" ФГБУ "СКК "Приволжский" МО РФ (по согласованию) ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (по согласованию)
8	ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница" (ПСО)	ООО "Медгард" (по согласованию) ФГБУ "СКК "Приволжский" МО РФ (по согласованию) ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (по согласованию)
9	ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница" (ПСО)	ООО "Медгард" (по согласованию) ФГБУ "СКК "Приволжский" МО РФ (по согласованию) ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (по согласованию)
10	ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница" (ПСО)	ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (по согласованию)
11	ГБУЗ СО "Похвистневская центральная районная больница города и района" (ПСО)	ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (по согласованию)
12	ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница" (ПСО)	ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (по согласованию)
13	ГБУЗ СО "Нефтегорская центральная районная больница им. Н.И. Звягинцева"	ООО "Медгард" (по согласованию) ФГБУ "СКК "Приволжский" МО РФ (по согласованию) ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (по согласованию)

16. Маршрутизация на третий этап медицинской реабилитации

N п/п	Медицинская организация, осуществляющая медицинскую реабилитацию 3 этапа *	ШРМ	Зона обслуживания
1	ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина"	2 3	Самарская область
2	ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 1 Промышленного района"	2	ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 1 Промышленного района"
3	ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 3"	2	ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 3" ГБУЗ СО "Самарская областная клиническая больница N 2"
4	ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 6 Промышленного района"	2 3	ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 4 Кировского района" ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 6 Промышленного района" ГБУЗ СО "Самарская медико-санитарная часть N 2 Промышленного района" ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 5" ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 8"
5	ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 10 Советского района"	2	ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 10 Советского района" ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 6"
6	ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 13 Железнодорожного района"	2	ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 13 Железнодорожного района"
7	ГБУЗ СО "Самарская городская клинико-диагностическая поликлиника N 14"	2	ГБУЗ СО "Самарская городская клинико-диагностическая поликлиника N 14"
8	ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая поликлиника N 15"	2	ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая поликлиника 15"
9	ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 4"	2	ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 4"
10	ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 7"	2	ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 7"
11	ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 10"	2	ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 10"
12	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N 3"	2	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N 3"
13	ООО "Новые медицинские технологии" (по согласованию)	2 3	г.о. Тольятти
14	ООО "Санаторий профилакторий "Горизонт" (по согласованию)	2	г.о. Сызрань
15	ОАО "Санаторий им. В.П. Чкалова" (по согласованию)	2	г.о. Самара
16	ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (по согласованию)	2 3	г.о. Самара

* Пациент вправе выбрать медицинскую организацию, оказывающую реабилитационные услуги по соответствующему профилю, в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 22.12.2022 N 1209.