Приложение 6. Отчет об оказании социальных услуг получателям социальных услуг

Приложение 6
к приказу Департамента социального развития
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 28.02.2023 N 2-нп

Отчет
об оказании социальных услуг получателям социальных услуг

Отчет от _________________ N ____ об оказании социальных услуг получателям социальных услуг

(полное наименование поставщика услуг)

за ____________________________ 20 ______ г.

Предоставляется в Управление социальной защиты населения, опеки и попечительства по _____________________________________________________________________________

N п/п

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения

Наименование услуги

Услуга предоставляется: платно, бесплатно, за частичную оплату

Процент доплаты (при частичной оплате), %

Периодичность оказания услуги

Количество фактически оказанных услуг в соответствии с индивидуальной программой получателя социальных услуг за отчетный период

Тариф на услугу

Размер частичной доплаты, руб.

Заявленный размер компенсации <*>

Результаты обработки данных отчета об оказанных услугах

платно

бесплатно

частично

14 = 13 * 8 * 12

15 = ((11 + 12) * 13) - 14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1

...

ИТОГО:

НДС:

ВСЕГО:

-------------------------------- <*> в случае оказания услуг за полную стоимость равен нулю

Наименование должности руководителя организации, являющейся поставщиком социальных услуг

подпись

расшифровка подписи

Дата предоставления отчета

Печать (при наличии)

Отчет принял:

Дата:

Должность работника Управления социальной защиты населения, опеки и попечительства, принявшего отчет:

(ФИО)

Начальник Управления социальной защиты населения, опеки и попечительства по

место нахождения, банковские реквизиты

подпись

расшифровка подписи