Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из
областного бюджета сельскохозяйственным
товаропроизводителям, за исключением граждан,
ведущих личное подсобное хозяйство,
на возмещение части затрат на
гидромелиоративные мероприятия в
рамках регионального проекта
"Экспорт продукции
агропромышленного комплекса"

                                            Департамент аграрной политики

                                                      Воронежской области

                                    Заявка

                             на участие в отборе

      __________________________________________________________________

                       (наименование участника отбора)

     В соответствии с  Порядком  предоставления  субсидий  из  областного

бюджета   сельскохозяйственным   товаропроизводителям,   за   исключением

граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, на возмещение  части  затрат

на гидромелиоративные мероприятия в рамках регионального проекта "Экспорт

продукции агропромышленного комплекса" (далее  -  Порядок),  утвержденным

постановлением Правительства Воронежской области  от ______ N ___,  прошу

предоставить субсидию по следующим реквизитам:

     1. ИНН _____________________________________________________________

     2. Наименование банка ______________________________________________

     3. Р/с _____________________________________________________________

     4. БИК _____________________________________________________________

     5. Индекс __________________________________________________________

     6. Юридический адрес _______________________________________________

     7. Ф.И.О. (полностью) исполнителя __________________________________

     8. Контактный телефон ______________________________________________

     9. Способ получения уведомления о принятом решении (в случае  подачи

заявки на бумажном носителе):

	на адрес электронной почты (адрес почты) _______________________________
	по телефону (телефон) _________________________________________________

     Подтверждаю,  что  на  дату  подачи  заявки  на  участие    в отборе

соответствую требованиям, установленным пунктами 5, 10 Порядка.

     Даю      согласие      на                  осуществление в отношении

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование участника отбора)

проверки    департаментом    аграрной    политики   Воронежской   области

соблюдения порядка и условий предоставления субсидий, в том числе в части

достижения результатов предоставления субсидий, а также проверки органами

государственного  финансового  контроля  соблюдения  порядка  и   условий

предоставления  субсидий  в  соответствии  со  статьями  268.1    и 269.2

Бюджетного кодекса Российской Федерации.

     Даю      согласие      на                  публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"      информации об

участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной  информации

об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

                                    ОПИСЬ

                            прилагаемых документов

N п/п	Наименование документа	Количество листов
Итого

Дата ______________________

Руководитель участника отбора

_________________________   _______________   ___________________________

      (должность)              (подпись)         (расшифровка подписи)

МП (при наличии)