Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления на территории
муниципального образования городского
округа - город Мичуринск Тамбовской
области муниципальной услуги
"Заключение, изменение и расторжение
договоров социального найма жилых
помещений, договоров найма
специализированных жилых помещений"

                               Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

зарегистрированный по адресу:____________________________________________

документ, удостоверяющий личность _______________________ даю согласие на

обработку  моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, адрес и иная

информация, относящаяся к моей личности, доступная либо известная в любой

конкретный  момент  времени  администрации  города  Мичуринска Тамбовской

области   для  совершения  любых  действий  в  рамках  предоставления  на

территории муниципального образования городского округа - город Мичуринск

Тамбовской   области   муниципальной   услуги  "Заключение,  изменение  и

расторжение  договоров социального найма жилых помещений, договоров найма

специализированных жилых помещений".

     Настоящим  я  признаю  и  подтверждаю,  что  в  случае необходимости

предоставления  моих  персональных  данных  для достижения указанных выше

целей  третьему  лицу, а равно как при привлечении третьих лиц к оказанию

услуг в данных целях, передаче администрации города Мичуринска Тамбовской

области  принадлежащих ему функций и полномочий иному лицу, администрация

города   вправе   в   необходимом   объеме   раскрывать   для  совершения

вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные

данные)    таким    третьим    лицам,    их    представителям    и   иным

уполномоченным   ими   лицам,   а   также   предоставлять   таким   лицам

соответствующие  документы,  содержащие такую информацию. Также настоящим

признаю и подтверждаю, что настоящее согласие считается данным мною любым

третьим  лицам,  указанным  выше,  с  учетом соответствующих изменений, и

любые такие третьи лица имеют право на обработку моих персональных данных

на  основании  настоящего  согласия  и передачу информации обо мне и моих

персональных данных администрации города Мичуринска Тамбовской области.

     Настоящее     согласие     действует    бессрочно    в    связи    с

постоянным  хранением  документов.  Согласие  на  обработку  персональных

данных   может  быть  отозвано  субъектом  персональных  данных  или  его

представителем в любой позволяющей подтвердить факт его получения форме.

"___"______________ 20___ г.                ____________/_________

                                                              подпись