Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                                      Главе Администрации

                                               муниципального образования

                                                         "Город Адыгейск"

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                              проживающей (го) по адресу:

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         Телефон (при наличии)___________

                               Заявление

     Прошу  Вас  заключить  со  мной  договор  социального  найма  жилого

помещения, расположенного по адресу: г. Адыгейск, ул.____________________

дом ________, корп. __________, кв. ________.

     Основание (постановление, распоряжение, приказ, иное):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N_____________ от ____________ __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N_____________ от ____________ __________________________________________

     Настоящим даю свое  согласие  на  обработку  персональных   данных в

соответствии с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006 г.   N 152-ФЗ "О

персональных данных".

__________________                    ____________/_____________________/

       дата                              подпись    расшифровка подписи