Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области от 1 марта 2023 г. N 139/91 "Об утверждении Регламента проведения мониторинга и контроля за выполнением объемов медицинской помощи и финансовых средств, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области"
- Приложение. Регламент проведения мониторинга и контроля за выполнением объемов медицинской помощи и финансовых средств, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области
- Приложение N 2.2. Заявка медицинской организации на изменение (увеличение, уменьшение) годовых объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в рамках сверх базовой программы ОМС
Приложение N 2.2. Заявка медицинской организации на изменение (увеличение, уменьшение) годовых объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в рамках сверх базовой программы ОМС
Приложение N 2.2
Председателю Комиссии по разработке
территориальной программы ОМС Калининградской области,
Министру здравоохранения Калининградской области
Копия -
секретарю Комиссии по разработке
территориальной программы ОМС Калининградской области
Заявка
медицинской организации на изменение (увеличение, уменьшение) годовых объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в рамках сверх базовой программы ОМС
Срок подачи - по 15 число календарного месяца
1. Наименование медицинской организации
2. Профиль медицинской помощи, подлежащий изменению
2.1. профиль "фтизиатрия"
- обращения (увеличить, уменьшить) - объем МП, объем финансовых средств;
- посещения (увеличить, уменьшить) - объем МП, объем финансовых средств;
2.2. профиль "психиатрия"
- обращения (увеличить, уменьшить) - объем МП, объем финансовых средств;
- посещения (увеличить, уменьшить) - объем МП, объем финансовых средств;
2.3. профиль "наркология"
- обращения (увеличить, уменьшить) - объем МП, объем финансовых средств;
- посещения (увеличить, уменьшить) - объем МП, объем финансовых средств;
2.4. профиль "венерология"
- обращения (увеличить, уменьшить) - объем МП, объем финансовых средств;
- посещения (увеличить, уменьшить) - объем МП, объем финансовых средств;
2.5. профиль "инфекционные болезни" (лечение пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека)
- обращения (увеличить, уменьшить) - объем МП, объем финансовых средств;
- посещения (увеличить, уменьшить) - объем МП, объем финансовых средств;
2.6. профиль "паллиативная медицинская помощь"
- обращения (увеличить, уменьшить) - объем МП, объем финансовых средств;
- посещения (увеличить, уменьшить) - объем МП, объем финансовых средств
3. Планируемые изменения в установленное распределение объемов медицинской помощи по календарным периодам и профилям отделений медицинской организации, исходя из заявки, представленной в ТФОМС
|
Наименование вида медицинской помощи |
Объем медицинской помощи (ОМП)/объем финансовых средств (ОФС), тыс. руб. |
Период |
1 квартал |
2 квартал |
3 квартал |
4 квартал |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
||||
|
Обращения |
План утвержденный |
ОМП |
месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ОФС |
месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
План с изменениями, согласно заявке МО |
ОМП |
месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ОФС |
месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Отклонение плана, утвержденного от заявленного МО |
ОМП |
месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ОФС |
месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Посещения |
План утвержденный |
ОМП |
месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ОФС |
месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
План с изменениями, согласно заявке МО |
ОМП |
месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ОФС |
месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Отклонение плана, утвержденного от заявленного МО |
ОМП |
месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ОФС |
месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
4. Обоснование заявки (нормативные документы, регламентирующие изменение маршрутизации пациентов и т.д.)
|
|
5. Выполнение плановых показателей в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
|
Вид медицинской помощи |
План на период |
Факт за период |
Отклонение |
|||
|
ОМП |
ОФС, тыс. руб. |
ОМП |
ОФС, тыс. руб. |
ОМП |
ОФС, тыс. руб. |
|
|
обращения |
|
|
|
|
|
|
|
посещения |
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинской организации |
|
|
|
|
|
|
|
подпись |
|
(Ф.И.О.) |
|
|
М.П. |
|
|
|
|
Исполнитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Ф.И.О. полностью) |
|
|
|
|