Приложение N 2. Заявление о замене бесплатного двухразового питания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано на дому, денежной компенсацией

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 1 сентября 2023 г. - Постановление Администрации муниципального образования городского округа "Воркута" Республики Коми от 16 июня 2023 г. N 698

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Порядку

Директор_________________________

(полное наименование муниципальной

образовательной организации,

фамилия и инициалы директора)

от___________________________

(Фамилия, имя, отчество

(последнее при наличии)

заявителя, полностью)

Место регистрации:________________

Контактный телефон:_______________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о замене бесплатного двухразового питания учащемуся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано на дому, денежной компенсацией.

С изменениями и дополнениями от:

16 июня 2023 г.

Прошу заменить бесплатное двухразовое питание денежной компенсацией

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) полностью)

учащемуся ___________ класса в дни посещения муниципального образовательного учреждения, в связи с тем, что учащийся относится к категории учащихся с ОВЗ, обучение которых организовано на дому. Денежные средства прошу перечислять на расчетный счет:__________________________________________

С порядком замены бесплатного двухразового питания учащемуся с ОВЗ, обучение которого организовано на дому, денежной компенсацией ознакомлен(а).

В случае изменения основания предоставления права учащемуся с ОВЗ на получение бесплатного двухразового питания обязуюсь в течение 5 рабочих дней со дня наступления таких изменений сообщить об этом в муниципальное образовательное учреждение.

Несу полную ответственность за подлинность и достоверность представленных сведений.

Подтверждаю согласие на обработку представленных мною персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) полностью)

и разрешаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, обновление, изменение, передачу, блокирование, уничтожение указанных сведений с помощью средств автоматизации или без использования таковых в целях обеспечения учащегося с ограниченными возможностями здоровья бесплатным двухразовым питанием в муниципальном образовательном учреждении.

Опись прилагаемых документов:

"____"____________20__

__________/ (подпись)

__________________/ (расшифровка подписи)