Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья

Приложение N 1
к Порядку

Директор_________________________

(полное наименование муниципальной

образовательной организации,

фамилия и инициалы директора)

от___________________________

(Фамилия, имя, отчество

(последнее при наличии)

заявителя, полностью)

Место регистрации:________________

Контактный телефон:_______________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья.

Прошу предоставить бесплатное двухразовое питание моему ребенку

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) полностью)

обучающегося ________ класса в дни посещения муниципального образовательного учреждения.

С порядком обеспечения обучающихся с ОВЗ муниципальных общеобразовательных учреждений, подведомственных управлению образования администрации муниципального образования городского округа "Воркута", бесплатным двухразовым питанием ознакомлен(а).

В случае изменения основания предоставления права обучающегося с ОВЗ на получение бесплатного двухразового питания обязуюсь в течение 5 рабочих дней со дня наступления таких изменений сообщить об этом в муниципальное образовательное учреждение.

Несу полную ответственность за подлинность и достоверность представленных сведений.

Подтверждаю согласие на обработку представленных мною персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) полностью)

и разрешаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, обновление, изменение, передачу, блокирование, уничтожение указанных сведений с помощью средств автоматизации или без использования таковых в целях обеспечения обучающегося с ограниченными возможностями здоровья бесплатным двухразовым питанием в муниципальном образовательном учреждении.

Опись прилагаемых документов:

"____"____________20__

__________/ (подпись)

__________________/ (расшифровка подписи)