Приложение N 2. Заявление о выдаче дубликата аттестата экскурсовода (гида), гида-переводчика

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Аттестация экскурсоводов
(гидов), гидов-переводчиков"

                                  Заявление

              о выдаче дубликата аттестата экскурсовода (гида),

                               гида-переводчика

     Фамилия, имя, отчество (при наличии): ______________________________

_________________________________________________________________________

     Изменялись ли фамилия, имя отчество (при наличии) да/нет

(заполняется в случае,  если в документах  (сведениях),  необходимых  для

предоставления  государственной услуги,  указаны фамилия,  имя,  отчество

(при наличии),  отличающиеся  от  указанных  в документе,  удостоверяющем

личность соискателя)

_________________________________________________________________________

     Если изменялись, указать  предыдущие  фамилию,  имя,  отчество  (при

наличии):

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае, если в документах (сведениях), необходимых для

  предоставления государственной услуги, указаны фамилия, имя, отчество

  (при наличии), отличающиеся от указанных в документе, удостоверяющем

                            личность соискателя)

     Дата рождения: _____________________________________________________

     Сведения о документе, удостоверяющем личность соискателя: __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): ____________

_________________________________________________________________________

     Адрес места жительства: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     ИНН: _______________________________________________________________

     Контактные данные:

     Номер(а) телефона(ов): _____________________________________________

     Адрес(а) электронной почты: ________________________________________

     Номер  и  дата  выдачи  действующей  лицензии  экскурсовода  (гида),

гида-переводчика:

_________________________________________________________________________

     В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю добровольное согласие  на  обработку

моих персональных данных и персональных данных лица  (лиц),  в  отношении

которого (которых) являюсь законным представителем (нужное  подчеркнуть),

то есть  на  совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3

Федерального  закона  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных",  указанных  в  представленных  документах.  Настоящее   согласие

действует с даты подписания и в течение всего  срока  действия  аттестата

экскурсовода (гида) или гида-переводчика.

     В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона  от  27  июля

2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  настоящее     согласие на

обработку персональных данных может быть отозвано в письменной форме.

     Уведомление  об  отказе  в  предоставлении  государственной   услуги

осуществить (выбрать вариант):

     а. уведомлением в министерстве;

     б. почтовым отправлением;

     в. по электронной почте;

     г.  посредством  ЕПГУ  (возможно   только   при   подаче   заявления

посредством ЕПГУ).

"__" ______________ 20__ г.   ______________

                                  Подпись