Приложение 2. Заявление о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования

Приложение 2
к административному регламенту

                         Администрация Грязовецкого муниципального округа

                            (наименование органа местного самоуправления)

                                   от ___________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                                           дата рождения:

                                   ______________________________________

                                                                 паспорт:

                                   _____________________________________,

                                         (серия, номер, кем, когда выдан)

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                   _____________________________________,

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                   _____________________________________,

                                                                 телефон:

                                   ______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда

                         коммерческого использования

Прошу предоставить мне, _________________________________________________

________________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество) и членам моей семьи:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

5. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия,  имя, отчество,   дата   рождения,   степень родства)

жилое    помещение    муниципального   жилищного   фонда    коммерческого

использования в связи с тем, что ________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (основания для предоставления)

     К заявлению    в    отношении меня, членов   моей   семьи   прилагаю

следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" _________ 20__ г. _____________________ ____________________________

       дата подпись            заявителя          расшифровка подписи