Приложение 3. Заявка участника регионального этапа Всероссийского конкурса "Мастер года" среди мастеров производственного обучения профессиональных образовательных организаций Российской Федерации

Приложение 3
к Положению о проведении регионального
этапа Всероссийского конкурса
"Мастер года" среди мастеров
производственного обучения
профессиональных образовательных
организаций Российской Федерации

ЗАЯВКА
участника регионального этапа Всероссийского конкурса "Мастер года" среди мастеров производственного обучения профессиональных образовательных организаций Российской Федерации

__________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

1. Дата рождения: ___________________________________________________

2. Место работы: ____________________________________________________

3. Образование (когда и какое учебное заведение окончил, квалификация по диплому)

_____________________________________________________________________

4. Занимаемая должность: ____________________________________________

5. Квалификационная категория (с указанием даты и номера приказа о присвоении квалификационной категории): ________________________________________________

6. Почетные звания и награждения (с указанием N приказа и даты):

_____________________________________________________________________

7. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан): ___________________________

8. ИНН: _____________________________________________________________

9. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования:

_____________________________________________________________________

10. Личная электронная почта: _______________________________________

11. Мобильный телефон: ______________________________________________

Подпись участника __________________________

__________________________ (Ф.И.О.)

Руководитель организации __________________________

__________________________ (Ф.И.О.)

М.П.