Приложение N 2. Заявление о закрытии разрешения на снос зеленых насаждений

Приложение N 2
к Административному регламенту отдела
архитектуры и экологии администрации
городского округа ЗАТО Фокино
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача, закрытие разрешений
на снос зеленых насаждений"

                             В Администрацию ____________________________

                             ____________________________________________

                             Заявитель: _________________________________

                             (Ф.И.О. заявителя (если  заявителем является

                             физическое    лицо);   полное   наименование

                             юридического лица (если  заявителем является

                             юридическое лицо),    Ф.И.О.   представителя

                             заявителя    с    указанием  представляемого

                             физического/юридического лица в соответствии

                             с  доверенностью   (в    случае    обращения

                             представителя заявителя))

                             Реквизиты      документа,     удостоверяющего

                             личность ___________________________________

                             (наименование  документа,  серия, номер, кем

                             выдан, когда выдан)

                             адрес: _____________________________________

                             адрес     фактического    проживания   (если

                             заявителем является физическое лицо),  адрес

                             места нахождения (если заявителем   является

                             юридическое лицо)

                             телефон: ___________________________________

                                Заявление

     Прошу Вас закрыть Разрешение на снос зеленых насаждений.

     Вид проведенных работ ______________________________________________

_________________________________________________________________________

       (вид работ с зелеными насаждениями: снос, обрезка пересадка,

                         зеленых насаждений)

Основание для производства работ с зелеными насаждениями:

Разрешение на производство работ от ______________ N ____________________

_____________________________ ________________ __________________________

          (дата)                  (подпись)             (Ф. И.О.)