Приложение N 2. Заявление об обеспечении продуктовым набором

Приложение N 2
к Порядку обеспечения питанием
обучающихся, нуждающихся в
длительном лечении, детей-инвалидов,
которые по состоянию здоровья не
могут посещать муниципальные
общеобразовательные организации
Красноселькупского района,
обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья, обучение
которых организовано муниципальными
образовательными организациями
Красноселькупского района на дому

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                       Руководителю

                                       __________________________________

                                         (образовательная организация)

                                       __________________________________

                                             (Ф.И.О. руководителя)

                                       от гражданина (ки):

                                       фамилия __________________________

                                       имя ______________________________

                                       отчество (при наличии) __________,

                                       проживающего (ей) по адресу (адрес

                                       места  жительства  и  (или)  места

                                       пребывания):

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       мобильный телефон ________________

                                       эл. почта ________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу ______________________________________________________________

                            (выдать продуктовый набор)

на моего ребенка _______________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью, дата рождения)

обучение которого организовано на дому, в отношении  которого  я  являюсь

родителем (законным представителем).

     Данные паспорта  или  иного  документа,   удостоверяющего   личность

родителя (законного представителя):  серия ___________ N __________ выдан

"___" _____________ года, ______________________________________________.

             (наименование органа, выдавшего документ, код подразделения)

     Прошу направлять уведомления,  решения  и  сведения  образовательной

организации      по      вопросу      выдачи     продуктового      набора

________________________________________________________________________.

          (по адресу электронной почты, почтовым направлением)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________.

Дата __________________                           Подпись _______________