Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению о признании
садового дома жилым домом
и жилого дома садовым домом

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (без сокращений))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

                            (адрес регистрации по месту жительства)

паспорт серия _____, номер __________, выданный ____________________

___________________________________________________________________,

                          (дата выдачи)

__________________________________

          (кем выдан)

в соответствии с Федеральным   законом   от   27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие _________, находящемуся по адресу:

____________________________________________________________________

на обработку моих персональных данных, а   именно:   фамилия,   имя,

отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес  регистрации   по

месту жительства (пребывания), адрес фактического места  проживания,

контактные телефоны, сведения о документах (паспорт/свидетельство  о

рождении/о заключении брака/договор социального найма/ордер и  др.),

серия, номер, дата выдачи, кем выданы,  а   также   иные   сведения,

необходимые для предоставления муниципальной услуги, содержащиеся  в

заявлении и представленных документах.

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться   с

использованием, а также без использования   средств   автоматизации,

включая сбор,  систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение

(обновление, изменение), получение от третьих лиц, распространение и

уничтожение.

Цель обработки персональных данных:   предоставление   муниципальной

услуги.

Согласие вступает в силу со дня его  подписания   и   действует   до

истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,

содержащих указанную информацию, определяемых   в   соответствии   с

законодательством Российской Федерации.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании   моего

письменного заявления.

____________________     _________________________________

       подпись                        Ф.И.О.

"__" ___________ 20__ г.