Приложение N 1. Порядок маршрутизации пациентов с заболеваниями системы крови в Республике Калмыкия

Приложение N 1
приказа МЗ РК
от 14.02.2023 г. N 199пр

Порядок
маршрутизации пациентов с заболеваниями системы крови в Республике Калмыкия

Настоящий Порядок маршрутизации пациентов с заболеваниями системы крови устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология") (заболевания крови, кроветворных органов, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, в том числе по кодам МКБ-10 С81-С96, D45-D47, D50-D89, E75.2, E80.0, Е80.2, Е83.0, Е83.1, М31.1.) в медицинских организациях Республики Калмыкия, а также маршрутизацию биологического материала для проведения прецизионной диагностики.

I. Первичную медико-санитарную помощь пациентам с заболеваниями системы крови (ЗСК) оказывают БУ РК "Городская поликлиника" и районные больницы Республики Калмыкии.

При подозрении у пациента ЗСК врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики, врачи-специалисты организуют в сроки, не превышающие 3 дней, проведение обязательных исследований и консультаций врачей-специалистов (базисная диагностика ЗСК - общеклинические и биохимические лабораторные исследования, ультразвуковые и рентгенологические исследования). Далее в установленном порядке в течение 1 дня направляют пациента на консультацию и дальнейшее обследование в медицинскую организацию, оказывающую первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по гематологии - БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" (приложение N 3 настоящего приказа). Врач-гематолог осуществляет прием в консультативной поликлинике БУ РК "РБ им. П.П. Жемчуева", тел. регистратуры 8 (847) 22-40861.

При направлении пациента на консультацию к врачу-гематологу участковым терапевтом, врачом общей практики оформляются краткая выписка из медицинской карты (форма N 027/у) и направление (учетная форма N 057/у-04) с обязательным заполнением полей:

- цель направления;

- предварительный диагноз;

- анамнез заболевания;

- сведения о состоянии здоровья пациента (например, текущее состояние пациента, сопутствующие заболевания и др.);

- сведения о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях с приложением результатов лабораторных и инструментальных исследований.

В отдельных случаях, с учетом тяжести состояния пациента, отягощенного анамнеза, наличия тяжелой сопутствующей патологии, дальнейшая тактика ведения пациента может быть согласована с врачом-гематологом РБ им. П.П. Жемчуева, в том числе с применением ТМК.

В особых случаях, в связи с угрозой жизни и здоровью, пациент незамедлительно должен быть госпитализирован в стационар без выполнения дополнительного объема исследований. Показаниями для оказания медицинской помощи в экстренной форме (для специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь) являются: Впервые выявленные изменения:

I. В общем анализе крови:

1) гемоглобин менее 60 г/л; менее 80 г/л при декомпенсации состояния при установленном диагнозе;

2) тромбоциты менее 20 х 10 ⁹ /л без геморрагического синдрома;

3) тромбоциты менее 50 > 10 ⁹ /л с геморрагическим синдромом;

4) наличие бластных клеток более 20%;

5) лейкоциты более 50 * 10 ⁹ / л в сочетании с одним или несколькими пунктами 1, 2, 4

6) лейкоциты менее 1 * 10 ⁹ /л;

II. Геморрагический синдром (петехии на лице, ротовой полости, носовые, десневые кровотечения) независимо от количества тромбоцитов в общем анализе крови;

III. Синдром верхней полой вены;

IV. Острый болевой синдром в проекции увеличенной селезенки.

Основными задачами специалистов первого уровня (фельдшер, участковый врач терапевт, врач общей практики) являются:

- организация и проведение диспансерного наблюдения, в том числе выполнение рекомендаций врача-гематолога;

- выписка рецептов на лекарственные препараты гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи (программа "14 ВЗН", федеральная, региональная льгота) в соответствии с рекомендациями врача-гематолога.

II. Первичною специализированную медико-санитарную помощь взрослому населению по профилю "гематология" в амбулаторных условиях оказывает БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева". В составе данной медицинской организации функционирует консультативная поликлиника, где осуществляет прием врач-гематолог.

Консультация врача-гематолога (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) проводится в течение 14 рабочих дней со дня обращения пациента за консультацией. В случае подозрения на онкологическое заболевание сроки проведения консультации врача-гематолога не должны превышать 3 рабочих дней.

Врач-гематолог в рамках проведения консультации оценивает полноту первичной диагностики, анализирует результаты проведённых обязательных исследований, подтверждает предварительный диагноз или опровергает его.

В случае, если первичное обследование проведено не в полном объёме или результаты не позволяют установить гематологическое заболевание, врач-гематолог организует проведение дополнительного обследования.

Проведение инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для установления диагноза и подбора лекарственной терапии, осуществляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в установленные сроки:

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание).

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

Направление пациентов на инструментальные исследования производится в медицинские организации, выполняющие данные виды исследований, в соответствии Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2023 год, утвержденной Постановлением Правительства Республики Калмыкия от 02.02.2023 г. N 34.

Направление биологического материала или пациентов на лабораторные исследования: патоморфологические, иммуногистохимические, цитогенетические, молекулярно-генетические, иммунофенотипические, иммунохимические методы обеспечивается в медицинские организации, по предварительному согласованию главного внештатного специалиста гематолога Минздрава РК с федеральными клиниками.

Доставку материала организует медицинская организация, направляющая биологический материал на исследование. Время доставки биологическою материала не должно превышать 24 часа с момента взятия биопсийного материала

В случае установления диагноза гематологического заболевания, входящего в рубрики по кодам МКБ-10 D50-D53, D62-D64.2, D73, пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства. При этом в заключении указываются сведения о наличии (отсутствии) необходимости повторной консультации врача-гематолога.

Если результаты проведённых исследований исключили наличие гематологического заболевания, пациент направляется с установленным заключением для дальнейшего наблюдения участкового терапевта по месту жительства.

В случае если врач-гематолог установил диагноз по профилю "гематология" и выявил медицинские показания для проведения специализированного лечения в стационарных условиях, он направляет пациента б терапевтическое отделение БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" (гематологические койки).

При заболеваниях по кодам МКБ-10 С81-С96, D45-D47, а также в других случаях, при отсутствии возможности оказания специализированной медицинской помощи в медицинских организациях РК, наличии показаний для оказания ВМП, врач-гематолог оформляет заключение и направление в федеральные клиники, оказывающие специализированную, в том числе ВМП пациентам по профилю "Гематология", с соблюдением требований, утвержденных приказом Минздрава России от 02.12.2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

При наличии у пациента показаний к оказанию ВМП, направление в медицинскую организацию, оказывающую ВМП осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздрава России от 02.10.2019 г. N 824н.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению в стационарных условиях, при подозрении и (или) выявлении гематологического заболевания у пациента, госпитализированного в стационарное отделение общесоматического или иного профиля в плановом порядке или по жизненным показаниям, после устранения жизнеугрожающего состояния, лечащим врачом организуется проведение обязательных минимальных исследований, а также консультация врача-гематолога, в том числе с применением ТМК

В отдельных случаях (нетипичное течение заболевания, отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организация Республики Калмыкия, иные случаи), а также с целью обеспечения качества и доступности медицинской помощи пациент по решению ВК медицинской организации, может направляться в медицинские организации находящиеся в ведении федеральных исполнительных органов государственной власти, в соответствии с Порядком направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 N 1363н.

III. Специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "гематология" в стационарных условиях оказывает БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" на базе терапевтического отделения, в составе которого развернуто 8 гематологических коек.

Основные задачи врача-гематолога:

1. Организация и проведение диагностических исследований и/или манипуляций:

- аспирационное (стернальная пункция) и биопсийное (трепанобиопсия) исследование костного мозга;

- эксцизионная биопсия лимфатического узла (в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 24.04.2003 N 174 "Об утверждении учетных форм для цитологических исследований");

- прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме (согласно приложению N 2 к приказу Минздрава России от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований");

- выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая оценку распространенности патологического процесса.

2. Контроль за выполнением регламента диспансерного наблюдения врачом-терапевтом, включая мониторинг эффективности терапии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

3. Регистрация и передача "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090-У) в БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С." для включения в региональный сегмент государственный раковый регистр в соответствии с приказом Минздрава России от 19.02.2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" и приказом Минздрава России от 19.04.1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".

4. Ведение системы учета (регистрации) пациентов с ЗСК.

IV. Скорая медицинская помощь пациентам с ЗСК оказывается в соответствии с приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

V. Реабилитационные мероприятия пациентам с ЗСК проводят в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослым, утвержденным приказом Минздрава России от 31.07.2020 г. N 788н (с изм. на 07.11.2022 г.).

VI. Паллиативная медицинская помощь пациентам с ЗСК оказывается в соответствии с приказом Минздрава России и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".