Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Политике

ФОРМА

Рег. номер:________________

Согласие
на обработку персональных данных
(для представителя субъекта персональных данных)

Я, __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)

паспорт серии ____ N ________ выдан __________________________________

(орган, выдавший паспорт, и дата выдачи)

зарегистрированный(ая) по адресу: _____________________________________

являясь законным представителем _____________________________________,

(Ф.И.О. субъекта персональных данных)

паспорт серии ____ N ________ выдан __________________________________

(орган, выдавший паспорт, и дата выдачи)

зарегистрированного(ей) по адресу: ____________________________________

(доверенность от ________, выданная в городе _________ нотариусом _________

__________________________________, зарегистрировано в реестре за N _____),

настоящим даю свое согласие на обработку Главным архивным управлением города Москвы (Главархив Москвы) находящимся по адресу: 117393, Москва, ул. Профсоюзная, д. 80, корп. 2, Государственным казенным учреждением города Москвы "Объединенная дирекция по обеспечению деятельности государственных архивных учреждений города Москвы" (ГКУ "Объединенная дирекция") находящимся по адресу: 117393, Москва, Профсоюзная ул., д. 80, Государственным бюджетным учреждением города Москвы "Центральный государственный архив города Москвы" (ГБУ "ЦГА Москвы"), находящимся по адресу: 117393, Москва, Профсоюзная ул., д. 80, Государственным бюджетным учреждением города Москвы "Центральный государственный архив трудовых отношений города Москвы" (ГБУ "ЦГАТО Москвы"), находящимся по адресу: 109544, г. Москва, ул. Международная, д. 10, стр. 1, Государственным бюджетным учреждением города Москвы "Мосархив" (ГБУ "Мосархив"), находящимся по адресу: 109004, г. Москва, Товарищеский пер., д. 25, стр. 1, моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для цели неавтоматизированной и автоматизированной обработки моих персональных данных моего доверителя при обработке и исполнении запроса на выдачу архивной информации и распространяется на следующую информацию:

- Фамилия, Имя, Отчество, Год рождения, Домашний адрес, Телефон (домашний/мобильный/рабочий), Паспортные данные.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных, соглашение отзывается моим письменным заявлением или письменным заявлением субъекта персональных данных.

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует на срок 5 лет, соответствующий сроку хранения личного дела согласно архивному законодательству Российской Федерации. ²

___________________/ подпись

___________________ фамилия, имя, отчество

__________________ дата

----------------------

² В соответствии со ст. 466 "Перечня документов, образующихся в процессе деятельности Федерального архивного агентства и подведомственных ему организаций, с указанием сроков хранения" (утв. приказом Федерального архивного агентства от 30.01.2013 N 12) срок хранения запросов (тематических, генеалогических, социально-правового характера и др.), документов (архивных справок, архивных копий, архивный выписок и т.п.) по их исполнению, а также записей соответствующей базы данных, установлен в 10 лет ЭПК.