Приложение N 3. Акт о завершении переустройства и (или) перепланировки помещения

Приложение N 3
к Административному регламенту

                                АКТ

      о завершении переустройства и (или) перепланировки помещения

_________________________ N____________________

Комиссия по приемке помещений после переустройства и (или) перепланировки

(далее - Комиссия), в составе:

председателя Комиссии:

_________________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

членов Комиссии:

________________________________________________________________________,

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

- составила настоящий Акт о нижеследующем:

1. Собственником/нанимателем (уполномоченным лицом)

_________________________________________________________________________

предъявлено к приемке помещение после завершения работ по переустройству

_________________________________________________________________________

                 (указать перечень работ по переустройству)

и (или) перепланировке, расположенное по адресу: ________________________

________________________________________________________________________.

2. Работы по   переустройству    и   (или)    перепланировке    помещения

производились на основании ______________________________________________

_____________________________________ от "___" _________ 20__ г. N _____.

3. Проектная документация на переустройство    и   (или)   перепланировку

помещения разработана

________________________________________________________________________.

                 наименование организации, реквизиты)

4. Выполненные работы по переустройству и (или) перепланировке  помещения

соответствуют представленному проекту.

5. Работы по переустройству и (или) перепланировке помещения осуществлены

в сроки:

начало: ________________________________________________________________,

                                  (число, месяц, год)

окончание: _____________________________________________________________.

                                  (число, месяц, год)

6. Предъявленное к приемке  помещение    после    завершения   работ   по

переустройству и (или)    перепланировке   имеет    следующие    основные

показатели:

число комнат (помещений) _______________________________________________,

общая площадь - __________________________________________________ кв. м,

Жилая площадь - __________________________________________________ кв. м,

которые подтверждены техническим паспортом жилого (нежилого)   помещения,

выданным организацией (органом) технической инвентаризации.

Решение комиссии:

1. Предъявленное к приемке помещение   после   переустройства   и   (или)

перепланировки соответствует согласованным    в   установленном   порядке

проектным решениям.

2. Переустройство и (или) перепланировку ________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта, адрес)

считать завершенной.

Подписи:

председателя Комиссии: __________________________________________________

                               (подпись, фамилия, имя, отчество)

членов Комиссии:

________________________________________________________________________,

               (должность, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

               (должность, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

               (должность, фамилия, имя, отчество)

Особые отметки: ________________________________________________________.

              (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)