Приложение N 1. Заявление на выдачу акта освидетельствования основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемого с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования основных работ
по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства,
осуществляемого с привлечением средств
материнского (семейного) капитала"

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(полное наименование органа местного самоуправления, осуществляющего выдачу акта освидетельствования основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемого с привлечением средств материнского (семейного) капитала)

Заявитель__________________________________________________________

___________________________________________________________________

(Ф. И. О, паспортные данные заинтересованного лица,

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

почтовый индекс и адрес, телефон, факс, адрес электронной почты)

Заявление

Прошу выдать акт освидетельствования основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемого с привлечением средств материнского (семейного) капитала, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________

(ненужное зачеркнуть)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(адрес, местоположение земельного участка в соответствии с правоустанавливающими документами)

Сведения о выданном разрешении на строительство, уведомления о соответствии указанных в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства параметров объекта индивидуального жилищного строительства установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства на земельном участке

__________________________________________________________________

(N, дата выдачи документа)

Сведения о лице, осуществляющем строительство

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование, N и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ИНН, почтовые реквизиты, Ф.И.О., паспортные данные, место проживания, тел./факс - для физических лиц, N и дата договора)

При этом сообщаю:

Выполнены следующие работы и конструкции:

1. Монтаж фундамента ________________________ (тип конструкции, материал);

2. Возведение стен ________________________ (тип конструкции, материал);

3. Возведение кровли ______________________ (тип конструкции, материал)

Общая площадь жилого помещения увеличивается на _____ кв. м. (заполнять при реконструкции)

После реконструкции площадь составит _____________ кв. м. (заполнять при реконструкции)

Контактная информация заявителя ________________________________________

______________________________________________________________________

(номер телефона, адрес электронной почты (при наличии)

Заявитель:____________________________________________________________

(Ф.И.О., реквизиты доверенности)

__________________________ (подпись)

______________________ (расшифровка)

"___" ___________ 20__г.