Приложение N 13. Алгоритм направления на реабилитационные мероприятия пациентов с ОНМК

Приложение N 13
к приказу департамента
здравоохранения
Брянской области
от 9 марта 2023 года N 259

Алгоритм направления на реабилитационные мероприятия пациентов с ОНМК

Мероприятия по медицинской реабилитации пациентов с ОНМК осуществляются силами мультидисциплинарной реабилитационной команды специалистов (далее - МДБ) под руководством врача по физической и реабилитационной медицине/врача по медицинской реабилитации.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в остром периоде инсульта в отделениях реанимации и интенсивной терапии и специализированных неврологических стационарах для больных с ОНМК и осуществляется в 100% случаев.

При выписке из специализированного неврологического стационара больного с ОНМК требуется указывать в обязательном порядке в региональную медицинскую информационную систему (далее - РМИС) балл по ШРМ.

Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) для направления на II и III этапы медицинской реабилитации, осуществляемые в стационарных и амбулаторных условиях.

Шкала Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ)

Градации оценки ИМР	Описание статуса
0	Нет симптомов
1	Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания; - Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; - Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни.
2	Легкое нарушение функций жизнедеятельности; - Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи - Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается), - Не нуждается в наблюдении, - Может проживать один дома от недели и более без помощи.
3	Нарушение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности. - Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи, - Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности, - Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками, - Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел. - Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.
4	Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. - Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи, - Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др., - В обычной жизни нуждается в ухаживающем, или того, кто находится рядом, - Может проживать один дома без помощи до 1 суток.
5	Грубое нарушение процессов жизнедеятельности. - Пациент прикован к постели, могут быть недержание кала и мочи - Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи, - Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др., - Нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью). - Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.
6	Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести - Хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; сохранены фазы сна и бодрствования; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения - Нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении

Пациенты, имеющие значение ШРМ 0 - 1 не нуждаются в продолжение медицинской реабилитации.

Пациенты, имеющие значение ШРМ 2-3 направляются на 3 этап медицинской реабилитации в соответствии с маршрутизацией (приказ департамента здравоохранения Брянской области от 09.09.2022 N 935).

Пациенты, имеющие значение ШРМ 4-6 направляются на 2 этап медицинской реабилитации в соответствии с маршрутизацией (приказ департамента здравоохранения Брянской области от 09.09.2022 N 935).

Второй этап медицинской реабилитации для пациентов, требующих круглосуточного наблюдения при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

На третьем этапе медицинская реабилитация пациентам, проживающим в населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организации (с учетом шаговой доступности, превышающей 60 минут) и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, может оказываться в стационарных условиях.

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.

Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Медицинские организации, в процессе своей уставной деятельности, используя "Шкалу повседневной активности" выявляют граждан, нуждающихся в долговременном уходе. При согласии гражданина или его законного представителя на передачу персональных данных ГАУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" передает информацию о нуждающемся в долговременном уходе гражданине в комплексные центры социального обслуживания населения г. Брянска и Брянской области в соответствии с совместным приказом департамента семьи, социальной и демографической политики и департамента здравоохранения Брянской области N 67/193 от 18.02.2020, N 941/351 от 07.11.2017/01.11.2017.