Приложение N 15. Шкалы оценки тяжести пациентов с ОНМК на догоспитальном этапе

Приложение N 15
к приказу департамента
здравоохранения
Брянской области
от 9 марта 2023 года N 259

Шкалы оценки тяжести пациентов с ОНМК на догоспитальном этапе

С целью оценки тяжести инсульта сотрудникам выездных бригад скорой медицинской помощи необходимо оценка по следующим шкалам:

Шкала догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS)

1. Оценка лицевой мускулатуры: Попросить пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оценить симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут понять медицинского работника (при речевых расстройствах)
0	нет асимметрии или минимальная асимметрия лица
1	частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней трети лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической *мускулатуры в верхних и нижних отделах лица с одной стороны
2. Удержание рук: Руки следует вытянуть под углом 90 градусов (если пациент сидит) или 45 градусов (если пациент лежит на спине). Допускается демонстрация выполнения приема врачом у пациентов с афазией. Не допускается нанесение болевых стимулов
0	руки удерживаются под углом 90 или 45 градусов без малейшего опускания
1	одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести
2	рука быстро падает без сопротивления силе тяжести
3. Сжать кисти в кулак: Попросить пациента плотно сжать указательный и средний пальцы в кулаке. Оценить силу сжатия с 2-х сторон
0	сжимает симметрично, сила не снижена
1	с одной стороны сжимает слабее
2	не сжимает, движения в кисти отсутствуют или имеют место минимальные движения

Сумма баллов: от 0 до 5. При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома в баллах по шкале комы Глазго)

Шкала комы Глазго

Признак	Характер реакции	Оценка
Открывание глаз	Произвольное	4
	Реакция на голос	3
	Реакция на боль	2
	Реакция отсутствует	1
Словесный ответ	Больной ориентирован, отвечает быстро и правильно	5
	Больной дезориентирован, спутанная речь	4
	Словесная "крошка", ответ не соответствует вопросу	3
	Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос	2
	Отсутствие речи	1
Двигательная реакция	Выполнение движений по команде	6
	Целесообразное движение в ответ на боль	5
	Отдергивание конечности в ответ на боль	4
	Патологическое сгибание в ответ на боль	3
	Патологическое разгибание в ответ на боль	2
	Отсутствие движений	1

15 баллов - ясное сознание

13-14 баллов - оглушение

9-12 баллов - сопор

7-8 баллов - кома I

4-6 баллов - кома II

3 балла - кома III, гибель коры.