Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению Брянской
городской администрации
от 16 марта 2023 г. N 835-п

"Приложение N 9
к Порядку использования бюджетных
ассигнований резервного фонда
Брянской городской администрации,
утвержденному постановлением Брянской
городской администрации
от 14.12.2018 N 3905-п

                                             Форма акта

                                             Утверждаю

                                             Глава районной администрации

                                             города Брянска

                                             ________       _____________

                                             (подпись)        (Ф.И.О.)

                                             "____" ____________ 20___ г.

                                              м.п.

Список
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате
_________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п

Фамилия, имя и отчество гражданина

Год рождения

Адрес места проживания (регистрации)

Вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан

Степень тяжести вреда здоровью, дата и номер медицинского (судебно-медицинского) заключения

Необходимые бюджетные ассигнования тыс. рублей)

Заместитель Главы городской администрации,

заместитель председателя КЧС и ОПБ __________________________________________

                          (подпись, фамилия, инициалы)".

Главный специалист отдела оперативного планирования МКУ "Управление по делам ГОЗНТЧС города Брянска"

М.Ю. Стаканов

Начальник МКУ "Управление по делам ГОЗНТЧС города Брянска"

А.Д. Скляр

Первый заместитель Главы городской администрации

С.Н. Кошарный