Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
Приложение N 3
к постановлению Брянской
городской администрации
от 16 марта 2023 г. N 835-п
"Приложение N 8
к Порядку использования бюджетных
ассигнований резервного фонда
Брянской городской администрации,
утвержденному постановлением Брянской
городской администрации
от 14.12.2018 N 3905-п
Форма акта
Утверждаю
Глава районной администрации
города Брянска
________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
"____" ____________ 20___ г.
м.п.
Заключение
об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта утраты заявителем имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации
__________________________________________________________________
(реквизиты нормативного правового акта о введении режима ЧС)
Комиссия, действующая на основании ________________________________,
в составе:
председатель комиссии: _________________________________________________,
члены комиссии:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
провела _______________________ обследование утраченного имущества первой
(дата)
необходимости.
Адрес места жительства: _________________________________________________
________________________________________________________________________,
Ф.И.О. заявителя: ______________________________________________________.
Факт проживания в жилом помещении _______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
установлен/не установлен на основании __________________________________.
(нужное подчеркнуть) (указать, если факт проживания установлен)
Список утраченного имущества первой необходимости
|
Список имущества первой необходимости |
Утрачено ("да" или "нет") |
Примечание |
|
Предметы для хранения и приготовления пищи: |
|
|
|
холодильник |
|
|
|
газовая плита (электроплита) |
|
|
|
шкаф для посуды |
|
|
|
Предметы мебели для приема пищи: |
|
|
|
стол |
|
|
|
стул (табуретка) |
|
|
|
Предметы мебели для сна: |
|
|
|
кровать (диван) |
|
|
|
Предметы средств информирования граждан: |
|
|
|
телевизор (радио) |
|
|
|
Предметы средств водоснабжения и отопления (заполняется в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления) |
|
|
|
насос для подачи воды |
|
|
|
водонагреватель |
|
|
|
котел отопительный (переносная печь) |
|
|
Факт утраты имущества первой необходимости _________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.
(нужное подчеркнуть)
Председатель комиссии: __________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О.)
Члены комиссии:
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О.)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О.)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О.)
С заключением комиссии ознакомлен:
заявитель _______________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)".
|
Главный специалист отдела оперативного |
М.Ю. Стаканов |
|
Начальник МКУ "Управление по |
А.Д. Скляр |
|
Первый заместитель Главы |
С.Н. Кошарный |
|
<< Приложение N 2 |
Приложение >> N 4 |
|
|
Содержание Постановление Брянской городской администрации от 16 марта 2023 г. N 835-п "О внесении изменений в Порядок использования бюджетных... |