Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 5
к Положению
о сообщении
муниципальными служащими
о получении подарка
в связи с протокольными мероприятиями,
служебными командировками
и другими официальными мероприятиями,
участие в которых связано с исполнением
ими служебных (должностных) обязанностей,
сдаче и оценке подарка, реализации (выкупе)
и зачислении средств, вырученных от его реализации

                                        _________________________________

                                            (наименование представителя

                                        _________________________________

                                             нанимателя (работодателя)

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                          (Ф.И.О., занимаемая должность)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                               О ВЫКУПЕ ПОДАРКА

     Прошу дать разрешение на выкуп полученного(ых) мной на _____________

_________________________________________________________________________

    (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

       другого официального мероприятия, место и дата проведения)

подарка(ов):

NN пп	Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов
Итого

_______________ ___________________________________________

   (подпись)                 (расшифровка подписи)

"__" ________ 20__ года