Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства труда и социальной защиты Калужской области от 7 марта 2023 г. N 489-П "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по переданным государственным полномочиям "Установление опеки, попечительства (в том числе предварительные опека и попечительство), патроната, освобождение опекуна (попечителя) от исполнения своих обязанностей в отношении несовершеннолетних граждан"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по переданным государственным полномочиям "Установление опеки, попечительства (в том числе предварительные опека и попечительство), патроната, освобождение опекуна (попечителя) от исполнения своих обязанностей в отношении несовершеннолетних граждан"
- Приложение N 1. Заявление гражданина об установлении предварительных опеки или попечительства
Приложение N 1. Заявление гражданина об установлении предварительных опеки или попечительства
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по переданным
государственным полномочиям
"Установление опеки, попечительства
(в том числе предварительные
опека и попечительство),
патроната, освобождение
опекуна (попечителя) от исполнения своих
обязанностей в отношении
несовершеннолетних граждан"
В____________________________________________
_____________________________________________
(указывается наименование структурного
подразделения органа местного самоуправления,
предоставляющего государственную услугу
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) заявителя
Заявление
гражданина об установлении предварительных опеки или попечительства
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
_________________________________________________________________________
(число, месяц, год и место рождения)
Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________
_________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Адрес места жительства __________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Номер телефона __________________________________________________________
(указывается при наличии)
В соответствии со статьей 12 Федерального закона "Об опеке и
попечительстве" прошу передать мне под предварительную опеку
(попечительство)
_________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
ребенка (детей), число, месяц, год рождения)
В связи с тем, что его (ее)
отец ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
мать ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"____" ______________ ____г.
________________/ ____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)