Постановление Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области от 9 марта 2023 г. N 1-п "Об усилении мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия при организации отдыха и оздоровления детей в весеннюю смену 2023 г. на территории Ленинградской области"

Я, Главный государственный санитарный врач по Ленинградской области О.А. Историк, проанализировав показатели заболеваемости инфекционными болезнями на территории Ленинградской области в 2018 - 2022 годах и в текущем периоде 2023 года, установила наличие рисков осложнения эпидемической ситуации по заболеваемости корью и острыми кишечными инфекциями.

В период с января 2023 по 09.03.2023 на территории Ленинградской области зарегистрировано 47 случаев заболевания корью, из них лабораторно подтверждены 36 случаев в Киришском, Выборгском Гатчинском и Всеволожском муниципальных районах. С 10.02.2023 эпидемический процесс поддерживается за счет не привитых детей: из 31 лабораторно подтвержденного случая заболевания детей, 29 детей своевременно не вакцинированы (ревакцинированы) против кори, в том числе 13 - по причине отказа родителей (законных представителей), 16 детей имеют медицинские противопоказания (медицинские отводы).

Динамика развития эпидемического процесса свидетельствует об ухудшении эпидемиологической ситуации по заболеваемости корью на территории Киришского муниципального района и сохранении риска распространения заболевания на территории всех муниципальных районов Ленинградской области, в том числе завоза кори в учреждения отдыха детей и их оздоровления в период весенних школьных каникул 2023 года.

Наиболее эффективным мероприятием по предотвращению заболевания и распространения кори является своевременная качественно организованная плановая иммунизация.

За последние годы отмечается динамика увеличения доли острых кишечных инфекций (ОКИ) вирусной этиологии. Очаги указанной инфекции формировались в организованных детских коллективах как в 2021, так и в 2022 годах.

Причинами возникновения групповых заболеваний острыми кишечными инфекциями, прежде всего, явился необследованный персонал, у которого выявлены возбудители кишечных инфекций, а также грубые нарушения требований санитарных норм и правил, что и привело к формированию очагов.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ленинградской области, предупреждения завоза и распространения в организованных детских коллективах в весеннюю каникулярную смену 2023 года инфекционных заболеваний, недопущения формирования очагов кори и острых кишечных инфекций, в соответствии со статьей 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционным болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок", санитарными правилами и нормами СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1/2.4.3598-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодежи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 2.4.3648-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи", постановляю:

1. Считать территорию Ленинградской области относительно эпидемиологически неблагополучной по заболеваемости корью и острыми кишечными инфекциями.

2. Рекомендовать Комитету общего и профессионального образования Ленинградской области (уполномоченный орган исполнительной власти Ленинградской области по организации и обеспечению отдыха и оздоровления детей в Ленинградской области):

2.1. провести актуализацию реестра организаций отдыха детей и их оздоровления (далее - Организации) Ленинградской области с включением в него только учреждений, имеющих действующее санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии зданий, строений и сооружений санитарно-эпидемиологическим требованиям;

2.2. обеспечить контроль за своевременной подготовкой Организаций к приему детей, включающей в себя проведение мероприятий по: подготовке систем водоснабжения, канализования, помещений и оборудования пищеблоков и медицинских блоков, иных систем и помещений, обеспечивающих условия полноценного отдыха и оздоровления детей, в том числе - дезинфекцию помещений и систем вентиляции; камерную дезинфекцию постельных принадлежностей; наличие запаса средств индивидуальной защиты (маски и перчатки), дезинфицирующих средств, эффективных в отношении вирусов, бесконтактных термометров, а также приборов для обеззараживания воздуха; комплектование Организаций персоналом, прошедшим предварительные медицинские осмотры и профессиональную гигиеническую подготовку;

2.3. принять меры по недопущению отдыха организованных групп детей на базе прочих организаций (туристических баз, профилакториев и т.д.), не включенных в реестр оздоровительных организаций;

2.4. обеспечить принятие дополнительных мер по совершенствованию организации питания детей в учреждениях отдыха детей и их оздоровления и формированию реестра поставщиков продуктов и организаторов питания.

Обеспечить условия для организации отдыха детей с ограниченными возможностями здоровья, в том числе с особенностями питания.

3. Рекомендовать Комитету по здравоохранению Ленинградской области:

3.1. осуществлять методическое руководство и контроль за работой медицинского персонала в учреждениях отдыха детей и их оздоровления, организацией полноценного безопасного сбалансированного питания и физического воспитания детей, созданием полноценных условий для отдыха и оздоровления детей, находящихся в особо трудных социальных условиях;

3.2. определить схему организации медицинской помощи и маршрутизации больных с указанием медицинских организаций инфекционного профиля или перепрофилированных организаций для оказания медицинской помощи, функционирующих в режиме инфекционного стационара, для госпитализации детей (с учетом планируемой наполняемости) и сотрудников в случае осложнения эпидемической ситуации, а также резервного коечного фонда для организации обсервации;

3.3. обеспечить готовность медицинских организаций к приему инфекционных больных, наличие необходимого запаса лекарственных средств, дезинфектантов и средств индивидуальной защиты;

3.4. усилить контроль за достоверностью информации о состоянии здоровья детей, отражаемой в медицинских заключениях, выдаваемых лечебными учреждениями детям и подросткам для их оформления в детские оздоровительные и санаторно-курортные учреждения, в том числе - информации о наличии/отсутствии аллергических заболеваний и необходимости разработки индивидуального меню при организации питания детей с пищевыми особенностями;

3.5. обеспечить медицинский учет детей, прибывших на территорию Ленинградской области неблагополучных в эпидемиологическом отношении регионов Российской Федерации; принять меры, направленные на восстановление прививочного статуса и проведение иммунизации таких детей, до их поступления в организации отдыха детей и их оздоровления.

4. Руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения Ленинградской области в районах, руководителям медицинских учреждений, осуществляющих государственное медицинское обслуживание по месту фактического проживания:

4.1. организовать контроль за своевременным и качественным проведением медицинских осмотров сотрудников, направляемых на работу в Организации, качественное оформление медицинских справок о состоянии здоровья детей и подростков, в том числе:

4.1.1. в медицинских заключениях, выдаваемых лицам для оформления в качестве персонала, детям и подросткам для оформления в детские оздоровительные и санаторно-курортные учреждения, отражать наличие/отсутствие вакцинации (ревакцинации), проведенных в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н) (далее - Национальный календарь профилактических прививок), в том числе против кори; подтвержденных данных о ранее перенесенном заболевании корью; наличие/отсутствие лабораторно-подтвержденных сведений о результатах серологических исследований, подтверждающих наличие антител к вирусу кори в защитных титрах, выполненных не ранее 01.03.2023; данных о наличии/отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями в предшествующие 21 день (отдельно контакт с больным корью), подтвержденных организацией, осуществляющей государственное медицинское обслуживание по месту фактического проживания;

4.1.2. дополнительно в медицинских заключениях, выдаваемых детям и подросткам для оформления в детские оздоровительные и санаторно-курортные учреждения, отражать наличие/отсутствие медицинских противопоказаний (медицинских отводов) от вакцинации, оформленных в установленном порядке не ранее 01.03.2022; наличие/отсутствие отказа от вакцинации, надлежащим образом оформленного законным представителем несовершеннолетнего лица; наличие/отсутствие аллергических заболеваний и необходимость разработки индивидуального меню при организации питания детей с пищевыми особенностями;

4.2. обеспечить проведение медицинского осмотра детей, выезжающих на отдых и оздоровление, в соответствии с действующими нормативными документами, не ранее, чем за 3 дня до выезда, в т.ч. с обязательным осмотром кожных покровов, видимых слизистых верхних дыхательных путей, термометрии, отметкой о наличии/отсутствии признаков заболевания корью, осмотра на педикулез и чесотку, с предъявлением документа (справки) об отсутствии в течение 21 календарного дня контактов с больными инфекционными заболеваниями (отдельно контакт с больным корью), выданной организацией, осуществляющей государственное медицинское обслуживание по месту фактического проживания (действительна в течении 3-х дней до выезда);

4.3. не допускать направление в Организации детей с признаками инфекционных болезней (повышенная температура тела, боль в горле, кашель, боль в животе, диарея, сыпь и т.д.), обратив особое внимание на наличие клинических проявлений, характерных для заболевания корью, и данные эпидемиологического анамнеза, в том числе - факты прибытия из эпидемически неблагополучных по заболеваемости корью территорий.

5. Собственникам и руководителям Организаций всех форм собственности, расположенных на территории Ленинградской области:

5.1. открытие Организаций и прием в них детей осуществлять только при наличии:

5.1.1. санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии действующим санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые предполагается использовать для осуществления деятельности по организации отдыха детей и их оздоровления;

5.1.2. чек-листа соответствия Организации действующим санитарно-эпидемиологическим требованиям;

5.2. не допускать превышения проектной вместимости Организации по количеству детей в отрядах (наполняемости);

5.3. не допускать к работе:

5.3.1. сотрудников, не имеющих результатов медицинского осмотра, гигиенического обучения и аттестации, пройденных в установленном порядке, не привитых в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в том числе сотрудников, не имеющих действующих медицинских документов, подтверждающих:

5.3.1.1 прохождение вакцинации (ревакцинации), в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в том числе против кори; либо ранее перенесенное заболевание корью; либо заключение врача-инфекциониста с результатами серологических исследований, подтверждающих наличие антител к вирусу кори в защитных титрах, выполненными не ранее 01.03.2023, наличие медицинских противопоказаний (медицинских отводов), оформленных в установленном порядке не ранее 01.03.2023;

5.3.1.2 отсутствие контакта с больными инфекционными заболеваниями в предшествующие 21 день (отдельно контакт с больными корью) - выдается организацией, осуществляющей государственное медицинское обслуживание по месту фактического проживания;

5.3.2. лиц, указанных в пунктах 23, 25, 27 Приложения к приказу Минздрава РФ от 28.01.2021 N 29н "Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров у работников, поименованных в абз.2 статьи 213 Трудового Кодекса" (далее - Приложение), санитарных правил СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (далее - Приложение), не обследованных при поступлении на работу на носительство возбудителей острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии (норовирусы, ротавирусы, астровирусы) на базе аккредитованных лабораторных центров учреждений Роспотребнадзора;

5.3.3. персонал пищеблоков, не имеющий отрицательных результатов обследований на наличие норо-, рота- и других вирусных возбудителей кишечных инфекций, выполненных на базе аккредитованных лабораторных центров учреждений Роспотребнадзора, проведенных перед началом весенней каникулярной смены 2023 года, но не ранее, чем за 3 календарных дня до дня выхода на работу;

5.3.4. сотрудников Организаций, не имеющих отрицательных результатов обследования на COVID-19 любым из методов, определяющих генетический материал или антиген возбудителя COVID-19, с использованием диагностических препаратов и тест-систем, зарегистрированных в соответствии с законодательством Российской Федерации, проведенных перед началом весенней каникулярной смены 2023 года, с получением результатов обследования не ранее, чем за 2 календарных дня до дня выхода на работу;

5.4. при приеме на работу, отдавать предпочтение лицам, имеющим действующие медицинские документы, подтверждающие:

5.4.1. прохождение вакцинации против гриппа в текущий эпидемический сезон (в период с сентября по декабрь 2022 года);

5.4.2. прохождение вакцинации против новой коронавирусной инфекции COVID-19, или перенесение заболевания COVID-19, либо сведения о положительных результатах исследований на наличие антител (иммуноглобулинов G) к возбудителю новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (любым из методов), содержащиеся в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций);

5.5. ввести временный отказ в приеме в Организации детей и подростков не привитых в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в том числе, не имеющих действующих медицинских документов, подтверждающих:

5.5.1. проведенную вакцинацию (в том числе ревакцинацию) против кори, за исключением лиц, ранее перенесших заболевание корью, либо имеющих заключение врача - инфекциониста с результатами серологических исследований, подтверждающих наличие антител к вирусу кори в защитных титрах, выполненных не ранее 01.03.2023, либо имеющих медицинские противопоказания (медицинские отводы), оформленные в установленном порядке не ранее 01.03.2023;

5.5.2. отсутствие контакта с больными инфекционными заболеваниями в предшествующие 21 день (отдельно контакт с больными корью), выданных организацией, осуществляющей государственное медицинское обслуживание по месту фактического проживания;

5.6. До начала весенней смены 2023 года:

5.6.1. завершить подготовку Организаций, в том числе - материально-технической базы, в соответствии с требованиями санитарного законодательства и выданных предписаний;

5.6.2. организовать контроль за подготовкой медицинских пунктов Организаций, обеспечением медикаментами, инвентарем и медицинским оборудованием;

5.6.3. принять меры по подбору квалифицированного медицинского персонала, с учетом обязательного круглосуточного нахождения не менее 2-х медицинских работников (врача и медицинской сестры) на весь период весенней смены в Организациях с круглосуточным пребыванием детей;

5.6.4. обеспечить наличие результатов лабораторных исследований качества воды из разводящей сети хозяйственно-питьевого водоснабжения по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, регламентированным действующими гигиеническими нормативами, выполненных в объемах и сроках, определенных программой производственного контроля; результатов инструментальных исследований параметров микроклимата в помещениях, выполненных не ранее 01.03.2023; при функционировании плавательного бассейна в Организации, обеспечить проведение лабораторного контроля качества воды в чаше бассейна по санитарно-химическим, микробиологическим и паразитологическим показателям, в соответствии с требованиями действующего санитарного законодательства и программой производственного контроля, с предоставлением результатов лабораторных исследований, выполненных не ранее 15.03.2023;

5.6.5. обеспечить выполнение полного комплекса противоэпидемических (профилактических) мероприятий, включающих генеральную уборку всех помещений, очистку систем вентиляции и кондиционирования воздуха с оценкой эффективности их работы, дезинфекцией указанных помещений и систем силами аккредитованных организаций не ранее чем за 10 дней до начала смены (для учреждений, проводящих тематические межканикулярные смены - после окончания последней тематической смены), проведение камерной обработки постельных принадлежностей;

5.6.6. обеспечить доведение до сведения потребителей услуги по отдыху и оздоровлению детей информации о возможности/невозможности организации индивидуального питания детей с пищевыми особенностями, в том числе - посредством размещения соответствующей информации на официальных сайтах Организаций;

5.7. в период проведения весенней смены 2023 года:

5.7.1. обеспечить одномоментный (в течение одних суток) заезд и выезд всех детей на весь период весенней смены;

5.7.2. во время заезда обеспечить проведение бесконтактной термометрии каждого ребенка и сопровождающих его взрослых с фиксированием результатов в журнале, в том числе во время заезда детей;

5.7.3. обеспечить контроль температуры тела сотрудников перед допуском их на рабочие места и в течение рабочего дня (по показаниям), с применением оборудования для измерения температуры тела бесконтактным (электронные, инфракрасные термометры, тепловизоры) или контактным способом, с обязательным отстранением от нахождения на рабочем месте лиц с повышенной температурой тела и с признаками инфекционного заболевания;

5.7.4. принять меры по соблюдению оптимального температурного режима в помещениях Организации;

5.7.5. к работе на пищеблоках учреждений привлекать специалистов, имеющих опыт работы по организации детского питания, имеющих специальное образование и практику работы в детских учреждениях. В качестве медицинского персонала (врачей) привлекать квалифицированных специалистов-педиатров, имеющих профессиональную подготовку по вопросам этиологии, диагностики, клиники, лечения, профилактики инфекционной патологии;

5.7.6. обеспечить контроль безопасности пищевых продуктов, сырья и полуфабрикатов путем проведения производственного лабораторного контроля (органолептические, физико-химические и микробиологические показатели, качество термической обработки) на пищеблоках и у поставщиков продовольственного сырья, по программам, разработанным и согласованным руководителями организаций в соответствии с физиологическими потребностями в основных пищевых веществах и энергии;

5.7.7. для обеспечения полноценного сбалансированного питания детей, предусмотреть проведение лабораторного контроля готовых блюд на соответствие химического состава и калорийности разработанным рецептурам, дифференцированных по возрастным группам;

5.7.8. принять меры по профилактике педикулеза и чесотки у детей со своевременным и эффективным проведением осмотров детей перед их приемом на отдых в Организацию и далее - в течение смены в соответствии разделом XLIII СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней";

5.7.9. информировать Управление обо всех случаях возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний, аварийных ситуаций в работе систем электроснабжения, теплоснабжения, водоснабжения, водоотведения, технологического и холодильного оборудования, которые создают угрозу возникновения и распространения инфекционных заболеваний и отравлений, немедленно, не позднее первых двух часов с момента их выявления.

6. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, представляющим услуги по общественному питанию, по поставке пищевых продуктов и питьевой воды в Организации:

6.1. обеспечить соблюдение требований санитарных правил и нормативов, требований законодательства о техническом регулировании, при поставке пищевых продуктов и представлении услуг общественного питания, включая выполнение производственного контроля;

6.2. организовать прохождение персоналом периодических и профилактических медицинских осмотров, гигиенического обучения и воспитания по вопросам профилактики инфекционных заболеваний работников, в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 28.01.2021 N 29н "Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров у работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового Кодекса";

6.3. обеспечить лабораторное обследование работников пищеблоков на носительство возбудителей острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии (норовирусы, ротавирусы, астровирусы) на базе аккредитованных лабораторных центров учреждений Роспотребнадзора, с получением результатов не ранее, чем за 3 календарных дня до дня выхода на работу и мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу, в дальнейшем по медицинским и эпидпоказаниям;

6.4. не допускать к работе на пищеблоке:

6.4.1. сотрудников, не имеющих результатов медицинского осмотра, гигиенического обучения и аттестации, пройденных в установленном порядке, не привитых в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в том числе сотрудников, не имеющих действующих медицинских документов, подтверждающих:

6.4.1.1. прохождение вакцинации (ревакцинации), в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в том числе против кори; либо ранее перенесенное заболевание корью; либо заключение врача-инфекциониста с результатами серологических исследований, подтверждающих наличие антител к вирусу кори в защитных титрах, выполненными не ранее 01.03.2023, наличие медицинских противопоказаний (медицинских отводов), оформленных в установленном порядке не ранее 01.03.2023;

6.4.1.2. отсутствие контакта с больными инфекционными заболеваниями в предшествующие 21 день (отдельно контакт с больными корью) - выдается организацией, осуществляющей государственное медицинское обслуживание по месту фактического проживания;

6.4.1.3. отсутствие среди работников пищеблоков носительства возбудителей острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии (норовирусы, ротавирусы, астровирусы), по результатам лабораторных обследований, выполненных на базе аккредитованных лабораторных центров учреждений Роспотребнадзора, с получением результатов не ранее, чем за 3 календарных дня до дня выхода на работу;

6.4.1.4. проведение вакцинации против гепатита А;

6.4.1.5. отрицательные результаты обследования на COVID-19 любым из методов, определяющих генетический материал или антиген возбудителя COVID-19, с использованием диагностических препаратов и тест-систем, зарегистрированных в соответствии с законодательством Российской Федерации, проведенных перед началом весенний каникулярной смены 2023 года, с получением результатов обследования не ранее, чем за 2 календарных дня до дня выхода на работу.

7. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области во взаимодействии с филиалами ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге и Ленинградской области", обеспечить действенный и своевременный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) за подготовкой, открытием и эксплуатацией организаций отдыха детей и их оздоровления, расположенных на территории Ленинградской области в период весенних каникул 2023 года.

8. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге и Ленинградской области" Р. К. Фридману обеспечить:

8.1. готовность лабораторной базы к обеспечению надзорных функций Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области;

8.2. постоянный мониторинг за эпидемиологической обстановкой, состоянием окружающей среды и заболеваемостью в Организациях с представлением информации в Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области в установленном порядке.

9. Контроль за выполнением настоящего Постановления оставляю за собой.

О.А. Историк