Приложение N 1. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Положению
об установлении пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
должности муниципальной службы в
Администрации Подосиновского района
Кировской области

Главе Подосиновского района ________________________________ (инициалы, фамилия) от ______________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) Домашний адрес: __________________ ________________________________, телефон: ________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                    об установлении пенсии за выслугу лет

Прошу установить мне, замещавшему (ей) должность муниципальной службы ___

_________________________________________________________________________

    (наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный

                               заработок)

в ______________________________________________________________________,

             (наименование органа местного самоуправления,

                      его структурного подразделения)

пенсию за выслугу лет.

При наступлении обстоятельств, влекущих приостановление либо  прекращение

выплаты пенсии за выслугу лет, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом

в Администрацию Подосиновского района.

В случае переплаты пенсии за выслугу лет обязуюсь внести    переплаченную

сумму в течение одного месяца.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на мой счет N __________________,

открытый в ______________________________________________________________

                         (наименование кредитной организации)

_________________________________________________________________________

"___" _____________ _____ года             ______________________________

           (дата)                               (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___" _____________ _____ г.

_________________________________________________________________________

   (подпись, инициалы, фамилия и должность работника кадровой службы,

                уполномоченного регистрировать заявления)