Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 20.03.2023 N 341

"Приложение 2
к Порядку

                                                                  Образец

                                    В Департамент образования области

                                    от __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                             представителя студента)

                                    _____________________________________

                                    (реквизиты документа, подтверждающего

                                      полномочия представителя студента)

                                    _____________________________________

                                                 (телефон)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

           о назначении ежемесячной денежной выплаты

     Прошу назначить ежемесячную денежную выплату _______________________

________________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения студента)

обучающемуся(йся) в _____________________________________________________

                           (наименование образовательной организации)

по образовательной программе ___________________________________________,

                               (наименование образовательной программы)

паспорт: _______________________________________________________________,

                   (серия, номер, дата выдачи и кем выдан)

номер телефона: ________________________________________________________.

     Выплату прошу производить через кредитную организацию ______________

_________________________________________________________________________

                (наименование кредитной организации)

на _____________________________________________________________________.

                           (номер счета)

     Сообщаю,    что  студент  имеет  следующие  достижения  в  учебе  по

направленности    (профилю)    образовательной  программы  за  1,5  года,

предшествующие дню окончания приема документов (нужное отметить "V"):

	является победителем и (или) призером в муниципальных, региональных, всероссийских и международных олимпиадах;
	имеет достижения в олимпиадах и иных интеллектуальных мероприятиях, направленных на выявление достижений в учебе, проводимых образовательными организациями высшего образования;
	имеет достижения в научной деятельности

     С  условиями  и  порядком предоставления ежемесячных денежных выплат

ознакомлен(а).

     Для    направления   межведомственных  запросов  для  предоставления

сведений, необходимых для предоставления единовременной выплаты:

в случае если представителем студента не реализовано право по представлению справки (справки) образовательной организации высшего образования
наименование образовательной организации высшего образования
место нахождения образовательной организации высшего образования

     С   обязанностью  уведомления  Департамента  образования  области  о

предоставлении    академического  отпуска,  о  завершении  академического

отпуска  и  возобновлении  обучения,  об  отчислении  из  образовательной

организации,  о  переводе  на  заочную  форму  обучения,  о  переводе  на

обучение  с  характеристиками  обучения,  не  соответствующими договору о

целевом    обучении,  о  расторжении  договора  о  целевом  обучении,  об

изменении  фамилии,  имени,  отчества  (при  наличии), паспортных данных,

наименовании  кредитной  организации  и (или) номера счета, об исполнении

обязательств  по освоению образовательной программы, указанной в договоре

о  целевом  обучении,  по трудоустройству в образовательную организацию в

соответствии  с  договором  о  целевом  обучении, о расторжении трудового

договора   до  истечения  трех  лет  с  учетом  трудоустройства  в  срок,

установленный договором о целевом обучении, ознакомлен(а).

________________ (____________________________)

    (подпись)          (расшифровка подписи)

_______________________________________________

               (дата)"