Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Управления государственной
охраны объектов культурного наследия
Свердловской области

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Управлением государственной
охраны объектов культурного наследия
Свердловской области государственной услуги
"Выдача разрешения на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия
регионального значения, включенного в единый
государственный реестр объектов культурного
наследия (памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации, или выявленного
объекта культурного наследия"

ФОРМА

                                    Начальнику Управления государственной

                                    охраны объектов культурного  наследия

                                    Свердловской области

от "___" ________ 20 ___ г.     _________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

      N _______________         _________________________________________

                                                 (адрес)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ*(1)

            о выдаче разрешения на проведение работ

    по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый

    государственный реестр объектов культурного наследия (памятников

    истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного

                   объекта культурного наследия:

           Научно-исследовательские и изыскательские работы

          на объекте культурного наследия, включенном в единый

    государственный реестр объектов культурного наследия (памятников

    истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного

                   объекта культурного наследия

           /------------------------------------------------------------\

Заявитель  |                                                            |

           \------------------------------------------------------------/

               (полное наименование юридического лица с указанием его

              организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество

                              - для физического лица)

ИНН

-

-

ОГРН/ОГРНИП

Адрес (место нахождения) заявителя:

                    (субъект Российской Федерации)

                                 (город)

      /---------------------\    /------\            /---\          /---\

улица |                     | д. |      | корп./стр. |   | офис/кв. |   |

      \---------------------/    \------/            \---/          \---/

Почтовый адрес заявителя:

/-----------------\ /---------------------------------------------------\

|  |  |  |  |  |  | |                                                   |

\-----------------/ \---------------------------------------------------/

     (индекс)                (субъект Российской Федерации)

                               (город)

      /---------------------\    /------\            /---\          /---\

улица |                     | д. |      | корп./стр. |   | офис/кв. |   |

      \---------------------/    \------/            \---/          \---/

                         /-------------------\      /-------------------\

Контактный телефон: *(2) |                   | факс |                   |

                         \-------------------/      \-------------------/

                 /------------------------------------------------------\

Сайт/Эл. почта:  |                                                      |

                 \------------------------------------------------------/

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер	Дата выдачи

     Прошу  рассмотреть  документацию для выдачи разрешения на проведение

работ  по  сохранению  объекта культурного наследия, включенного в единый

государственный  реестр объектов культурного наследия (памятников истории

и   культуры)  народов  Российской  Федерации,  или  выявленного  объекта

культурного наследия (далее - объект культурного наследия):

Наименование объекта культурного наследия:

Адрес  (местонахождение) объекта культурного наследия:

                    (субъект Российской Федерации)

                                (город)

      /---------------------\    /------\            /---\          /---\

улица |                     | д. |      | корп./стр. |   | офис/кв. |   |

      \---------------------/    \------/            \---/          \---/

                     (указать перечень работ)*(3)

Заказчиком работ является:

(указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического

лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество

                       - для физического лица))

Адрес места нахождения заказчика:

                    (субъект Российской Федерации)

                                (город)

      /---------------------\    /------\            /---\          /---\

улица |                     | д. |      | корп./стр. |   | офис/кв. |   |

      \---------------------/    \------/            \---/          \---/

     Прошу  принятое  решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче

разрешения  на проведение научно-исследовательских и изыскательских работ

на объекте культурного наследия) (нужное отметить - "V"):

     /--\

     |  | выдать лично на руки *(4)

     \--/

     /--\

     |  | направить по почте

     \--/

     /--\

     |  | направить на электронный адрес

     \--/

Приложение:*(5)

/--\

|  | копия договора на разработку проектной документации

|  | по сохранению объекта культурного наследия    в ____ экз. на ____ л.

\--/

/--\

|  | схемы (графический план), изображающие места

|  | проведения натурных исследований в виде шурфов

|  | и зондажей                                    в ____ экз. на ____ л.

\--/

/--\

|  | копия приказа о назначении ответственного лица за

|  | проведение научного руководства               в ____ экз. на ____ л.

\--/

__________________ _____________            _____________________________

   (Должность)      (Подпись)        МП.         (Ф.И.О. полностью)

-----------------------------

     *(1)  Для  юридического  лица  заполняется  на  бланке организации и

подписывается руководителем.

     *(2) Включая код населенного пункта.

     *(3)  Указывается  конкретный вид работы, в соответствии с проектной

документацией  и  лицензией  на  проведение  работ  по сохранению объекта

культурного наследия.

     *(4)  Необходимо  при  себе  иметь документ, удостоверяющий личность

гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

     *(5) Нужное отметить - "V".

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Управлением государственной
охраны объектов культурного наследия
Свердловской области государственной услуги
"Выдача разрешения на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия
регионального значения, включенного в единый
государственный реестр объектов культурного
наследия (памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации, или выявленного
объекта культурного наследия"

ФОРМА

                                    Начальнику Управления государственной

                                    охраны объектов культурного  наследия

                                    Свердловской области

от "___" ________ 20 ___ г.     _________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

      N _______________         _________________________________________

                                                 (адрес)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ*(1)

            о выдаче разрешения на проведение работ

    по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый

    государственный реестр объектов культурного наследия (памятников

    истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного

                   объекта культурного наследия:

       Ремонт объекта культурного наследия, включенного в единый

         государственный реестр объектов культурного наследия

     (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации,

           или выявленного объекта культурного наследия

           /------------------------------------------------------------\

Заявитель  |                                                            |

           \------------------------------------------------------------/

               (полное наименование юридического лица с указанием его

              организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество

                              - для физического лица)

ИНН

-

-

ОГРН/ОГРНИП

Адрес (место нахождения) заявителя:

                    (субъект Российской Федерации)

                                 (город)

      /---------------------\    /------\            /---\          /---\

улица |                     | д. |      | корп./стр. |   | офис/кв. |   |

      \---------------------/    \------/            \---/          \---/

Почтовый адрес заявителя:

/-----------------\ /---------------------------------------------------\

|  |  |  |  |  |  | |                                                   |

\-----------------/ \---------------------------------------------------/

     (Индекс)                (субъект Российской Федерации)

                               (город)

      /---------------------\    /------\            /---\          /---\

улица |                     | д. |      | корп./стр. |   | офис/кв. |   |

      \---------------------/    \------/            \---/          \---/

                         /-------------------\      /-------------------\

Контактный телефон: *(2) |                   | факс |                   |

                         \-------------------/      \-------------------/

                 /------------------------------------------------------\

Сайт/Эл. почта:  |                                                      |

                 \------------------------------------------------------/

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер	Дата выдачи

     Прошу  рассмотреть  документацию для выдачи разрешения на проведение

работ  по  сохранению  объекта культурного наследия, включенного в единый

государственный  реестр объектов культурного наследия (памятников истории

и   культуры)  народов  Российской  Федерации,  или  выявленного  объекта

культурного наследия (далее - объект культурного наследия):

Наименование объекта культурного наследия:

Адрес  (местонахождение) объекта культурного наследия:

                    (субъект Российской Федерации)

                                (город)

      /---------------------\    /------\            /---\          /---\

улица |                     | д. |      | корп./стр. |   | офис/кв. |   |

      \---------------------/    \------/            \---/          \---/

                     (указать перечень работ)*(3)

Заказчиком работ является:

(указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического

лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество

                       - для физического лица))

Адрес места нахождения заказчика:

                    (субъект Российской Федерации)

                                (город)

      /---------------------\    /------\            /---\          /---\

улица |                     | д. |      | корп./стр. |   | офис/кв. |   |

      \---------------------/    \------/            \---/          \---/

     Прошу  принятое  решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче

разрешения  на проведение научно-исследовательских и изыскательских работ

на объекте культурного наследия) (нужное отметить - "V"):

     /--\

     |  | выдать лично на руки *(4)

     \--/

     /--\

     |  | направить по почте

     \--/

     /--\

     |  | направить на электронный адрес

     \--/

Приложение:*(5)

/--\

|  | копия договора на проведение технического надзора и

|  | (или) копия приказа о назначении ответственного лица

|  | за проведением технического надзора             в ___ экз. на ___ л.

\--/

/--\

|  | копия приказа о назначении ответственного лица

|  | за проведение научного руководства              в ___ экз. на ___ л.

\--/

/--\

|  | копия договора на проведение авторского надзора в ___ экз. на ___ л.

\--/

/--\

|  | копия приказа о назначении ответственного лица

|  | за проведение авторского надзора                в ___ экз. на ___ л.

\--/

/--\

|  | копия договора подряда на выполнение работ по

|  | сохранению объекта культурного наследия         в ___ экз. на ___ л.

\--/

/--\

|  | проектная документация (рабочая) либо рабочие

|  | чертежи на проведение локальных ремонтных работ с

|  | ведомостью объемов таких работ                  в ___ экз. на ___ л.

\--/

__________________ _____________            _____________________________

   (Должность)      (Подпись)        МП.         (Ф.И.О. полностью)

-----------------------------

     *(1)  Для  юридического  лица  заполняется  на  бланке организации и

подписывается руководителем.

     *(2) Включая код населенного пункта.

     *(3)  Указывается  конкретный вид работы, в соответствии с проектной

документацией  и  лицензией  на  проведение  работ  по сохранению объекта

культурного наследия.

     *(4)  Необходимо  при  себе  иметь документ, удостоверяющий личность

гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

     *(5) Нужное отметить - "V".