Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Порядку предоставления
ежемесячной денежной выплаты
отдельным категориям граждан

                           ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                         Руководителю

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         (наименование юридического лица)

                                         ________________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                               СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

паспорт: паспорт гражданина РФ, серия __________ N _____________________,

выдан _________________________________________________________________г.

кем ____________________________________________________________________,

в     соответствии   с      Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие _______________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование организации)

расположенной по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________,

на  обработку моих   персональных данных   (фамилия, имя, отчество;  дата

рождения;    паспортные   данные;  место  жительства;  место  пребывания;

профессия;  место  работы;  сведения  о  доходах;  номера лицевых счетов;

страховой  номер  индивидуального лицевого счета; идентификационный номер

налогоплательщика),    а   также  иных  данных,  которые  необходимы  для

предоставления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан.

     Перечень  действий,  которые  совершаются  с  персональными данными:

сбор,    запись,    систематизация,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  извлечение,  использование, распространение (в

том  числе  передача  в Управление по труду и социальной защите населения

Администрации       города    Губкинского),    предоставление,    доступ,

обезличивание,    блокирование,    удаление,  использование,  уничтожение

персональных данных.

     Способ    обработки:   исключительно  автоматизированная  обработка,

неавтоматизированная        или    сочетание    автоматизированной    или

неавтоматизированной обработки персональных данных.

     Согласие  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания и действует до

возобновления либо расторжения служебного контракта (трудового договора).

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

___________ 20__ г.    _______________ __________________________________

                          (подпись)          (расшифровка подписи)

___________ 20__ г.

                      (Ф.И.О. и подпись специалиста, принявшего согласие)