Приложение 5. Алгоритм подготовки и проведения профилактического медицинского осмотра

Приложение 5
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области N 315-70/23П/од и
министерства образования и науки
Нижегородской области N 316-01-63-205/23
от 25.01.2023

Алгоритм
подготовки и проведения профилактического медицинского осмотра

Федеральный закон от 07.06.2013 N 120-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ" внес важные изменения в Федеральный закон от 8 января 1998 года N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах".

В пункте 1 статьи 53.4 введены две новые формы раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ:

- социально-психологическое тестирование обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования (далее - психологическое тестирование);

- профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования (далее - профосмотры); профилактические медицинские осмотры проводятся в отношении обучающихся, достигших возраста тринадцати лет.

Социально-психологическое тестирование обучающихся проводится в соответствии с приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 16 июня 2014 г. N 658 "Порядок проведения социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования".

Работа медицинских организаций по проведению профилактических медицинских осмотров и совместной психологической и медико-психологической коррекции обучающихся группы риска организуется в соответствии со следующими нормативными актами:

- Приказ Минздрава России от 06 октября 2014 г. N 581н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ";

- Приказ Минздрава России от 23 марта 2020 г. N 213н "О внесении изменений в порядок проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 октября 2014 г. N 581н";

- Протоколы медико-психологической коррекции групп риска по развитию наркологических заболеваний (Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 декабря 2015 г. N 14-2/10/2-8052).

В п. 6 статьи 53.4 законодатель указывает, что "общеобразовательные организации и профессиональные образовательные организации, а также образовательные организации высшего образования обязаны обеспечить конфиденциальность сведений, полученных в результате проведения социально-психологического тестирования обучающихся в таких образовательных организациях".

Медицинские организации в отношении результатов профилактических медицинских осмотров и медико-психологической коррекции обучающихся группы риска обязаны обеспечить соблюдение врачебной тайны (ст. 13 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Подготовка родителей обучающихся

Родительские собрания с мотивированием родителей на участие в профилактике употребления детьми психоактивных веществ и на участие их детей в профилактических медицинских осмотрах проводятся как элемент системы первичной профилактики, проводимой образовательной организацией, в том числе - по договору с ГБУЗ НО "НОНД", "ЦРБ", "ЦГБ" о совместной профилактической работе.

Рекомендуется участие врача - психиатра-нарколога (медицинского психолога) в общешкольном родительском собрании. Участие их в родительских собраниях в отдельных классах возможно при небольшом числе профосмотров на данной территории.

Примерный текст обращения к родителям при мотивировании дать согласие на профилактический медицинский осмотр их детей

"Уважаемые родители! Мы собрались с вами перед началом нового этапа первичной профилактики употребления детьми наркотиков и других психоактивных веществ - профилактического медицинского (врачебного) осмотра с химико-токсикологическим исследованием мочи на предмет выявления наркотических средств.

Этот этап первичной профилактики проводится на всей территории Российской Федерации и во всех типах образовательных учреждений в соответствии с Федеральным законом от 07.06.2013 N 120 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного Федерального закона следует читать: "N 120-ФЗ"

Профосмотр носит, прежде всего, профилактический характер и призван удерживать молодежь от первых экспериментов с наркотикам и своевременно проинформировать родителей о том, что их дети имеют определенные факторы риска и/или начали употребление наркотических средств.

Профосмотр является необходимой мерой социального контроля и медицинского предупреждения распространения этой беды в молодежной среде.

Профилактический медицинским осмотр помогает вам лучше ориентироваться в состоянии ребенка, получить сведения о наличии или отсутствии у него различных факторов риска и их преодолении с целью более успешного развития его личности.

Мы предлагаем вам включиться в работу по профилактике распространения наркомании, а именно - по раннему выявлению потребления наркотиков детьми, и просим вас дать согласие на участие ваших детей в профилактическом медицинском осмотре с химико-токсикологическим исследованием, проводимом в нашем образовательном учреждении по программе первичной профилактики.

Подчеркнем, данное направление первичной профилактики предлагается вам за счет государства, полностью бесплатно.

Профилактический медицинский осмотр будет проводиться врачом - психиатром-наркологом детско-подростковой наркологической службы с участием других специалистов наркологической службы (медицинского психолога, медицинской сестры).

Та часть профилактического медицинского осмотра, которая проводится врачом - психиатром-наркологом с медицинским психологом, ничем не отличается от других профосмотров, проводимых вашим детям педиатрами, окулистами и другими врачами детских поликлиник.

Та часть профилактического медицинского осмотра, где будет проводиться отбор биологического материала (мочи) для химико-токсикологического исследования, ничем не отличается от того тестирования мочи у школьников на наркотические средства, которое проводилось в Нижегородской области несколько предыдущих лет.

Специально акцентируем ваше внимание, что профилактический медицинский осмотр с химико-токсикологическим исследованием является добровольным.

В случае если родитель отказывается от данного вида профилактики, он не будет применяться к его ребенку; подчеркнем, что тогда ответственность за отказ от профилактики ложится на родителя.

На всех этапах профилактического медицинского осмотра и химико-токсикологического исследования соблюдается врачебная тайна: результаты профосмотра и химического исследования будут известны исключительно наркологической службе.

Результаты профосмотра с химическим исследованием в отношении каждого конкретного ребенка будут сообщаться только ему самому (при возрасте от 15 лет и старше) и его родителю или иному законному представителю - при их личном обращении к врачу - психиатру-наркологу, проводившему профосмотр. Эти результаты вы сможете использовать для семейной профилактики употребления психоактивных веществ.

Образовательное учреждение будет информировано наркологической службой только о статистических результатах проведенного профосмотра и химического исследования - без сообщения каких-либо персональных результатов о конкретных детях. Статистические результаты профосмотра и химического исследования будут использоваться нашим образовательным учреждением для планирования последующей антинаркотической профилактической работы.

Приглашаем вас к сотрудничеству!"

Далее родителям обучающихся предлагается подписать бланк информационного добровольного согласия на проведение иммунохроматографического тестирования ребенку.

Подписанные родителями бланки информированного добровольного согласия передаются врачу - психиатру-наркологу перед началом профилактического осмотра и вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного, заполняемую для каждого обучающегося.

Подготовка обучающихся к профилактическому медицинскому осмотру

Подготовка обучающихся к профилактическим медицинским осмотрам с химико-токсикологическими исследованиями проводится как элемент общей первичной профилактики в образовательной организации.

Компонентами первичной профилактики, в соответствии с Концепцией профилактики употребления психоактивных веществ в образовательной среде (утверждена Минпросвещения России 15.06.2021), являются методы предупреждения приобщения несовершеннолетних к употреблению ПАВ, вызывающих зависимость. Эта работа ориентирована на работу со здоровыми детьми и лицами из групп риска по употреблению ПАВ.

Выявление и помощь детям группы риска в системе здравоохранения регламентированы Протоколом медико-психологической коррекции групп риска по развитию наркологических заболеваний.

Примерный текст обращения к подросткам при мотивировании их на профилактический медицинский осмотр

"Ребята!

Вы знаете, что у нас в стране все шире проводится профилактика употребления наркотиков. Мы об этом говорили много раз, в том числе - и сегодня.

По всей России и в нашем образовательном учреждении начиная с 2015/2016 учебного года проводится процедура социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра с химическим исследованием (мочи) для выявления риска начала потребления наркотических средств.

Социально-психологический тест вы уже проходили, вам это знакомо.

Теперь вам предлагается сделать следующий шаг в профилактике - пройти профилактический медицинский осмотр с химическим исследованием мочи на наркотики.

Хотим специально отметить, что профилактического медицинского осмотра с исследованием мочи на наркотики не стоит бояться, так как в соответствии с законом его результаты являются врачебной тайной, о них не узнают ни ваши сверстники, ни учителя. Они могут быть сообщены только лично вам, если вам уже 15 лет, и вашим родителям.

Профилактический осмотр наша школа/колледж считает важным для всех вас, об этом мы сказали и вашим родителям.

Государство считает ваше участие в профилактических медицинских осмотрах необходимым.

Мы ни к чему вас не принуждаем, не предлагаем вам готовые выводы и советы. Уверены, что вы способны самостоятельно сделать выбор и принять решение. Наша задача заключается в том, чтобы дать информацию, необходимую для принятия решения.

Уверены - оно будет разумным!"

Если в классном собрании принимает участие сотрудник наркологической службы, он может присоединиться к данному обращению и ответить на вопросы детей.

Далее обучающимся, независимо от их возраста, предлагается подписать информированное добровольное согласие на профилактический медицинский осмотр с химико-токсикологическим исследованием мочи на наркотики и последующей психологической и медико-психологической коррекцией выявляемых факторов риска.

Подписанные обучающимися бланки информированного добровольного согласия передаются врачу - психиатру-наркологу перед началом профосмотра; хранятся в наркологическом кабинете по правилам хранения документов поликлиники. В электронной медицинской карте указывается, что информированное согласие получено.

Желательно получение информированного добровольного согласия на профосмотр как от несовершеннолетнего обучающегося, независимо от его возраста, так и от его родителя.

Обучающиеся, достигшие возраста пятнадцати лет, либо один из родителей или иной законный представитель обучающихся, не достигших возраста пятнадцати лет, вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Отказ оформляется врачом - психиатром-наркологом записью в бумажной или электронной медицинской карте амбулаторного больного.

Помещение для проведения профилактического медицинского осмотра с химико-токсикологическим исследованием

Для проведения профилактического медицинского осмотра используется школьный медицинский кабинет или кабинет педагога-психолога, кабинет социального педагога; минимально необходимое оборудование в кабинете: письменный стол для врача - психиатра-нарколога, стол для медицинской сестры, стулья.

Этапы проведения профилактического медицинского осмотра

Для регистрации профосмотра в электронной медицинской карте обучающегося сотрудник наркологического кабинета получает от образовательной организации список обучающихся, подлежащих профосмотру, с указанием их полных Ф.И.О. и точной даты его рождения.

Первый этап: информационно-разъяснительная беседа и медицинский осмотр врачом - психиатром-наркологом.

Информационно-разъяснительная беседа

Проводится врачом - психиатром-наркологом или медицинским психологом.

В информационно-разъяснительной беседе применяются психологические приемы, создающие доверие у обучающегося к профилактическому медицинскому осмотру:

- Кратко повторяется обращение к обучающимся на классном собрании, особенно подчеркивая сохранение врачебной тайны.

- Эмоционально доброжелательный тон специалиста.

- Обращение к обучающемуся на "вы".

- Приемы активного слушания и "психологического присоединения" к пациенту.

Заполненный бланк/шаблон профилактического медицинского осмотра вносится в бумажную или электронную медицинскую карту амбулаторного больного.

Профилактические медицинские осмотры регистрируется в статистической отчетной форме N 37 как "посещения с целью профилактики", а в качестве обращений они регистрируются кодом Z00.8 в таблицах 1100, 2100, 3100 статистической отчетной формы N 12.

Этот же код Z00.8 применяется и для регистрации профосмотра в электронной медицинской карте обучающегося.

Второй этап: предварительное химико-токсикологическое исследование (предварительное ХТИ), направленное на получение доказательных результатов выявления в образцах биологических жидкостей (моче) обучающегося наркотических средств и психотропных веществ.

Факт отбора биоматериала (мочи) регистрируется в журнале регистрации отбора биологических объектов (учетная форма N 450/у-06; утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40).

В журнале полностью указываются фамилия, имя, отчество и точная дата рождения обучающегося; это необходимо для регистрации профосмотров в электронных медицинских картах в системе ЕЦП и для занесения результатов химико-токсикологических исследований.

В электронной медицинской карте обучающегося оформляется направление на химико-токсикологическое исследование.

Отбор биообъектов (мочи) производится медицинской сестрой наркологического кабинета с проверкой их на фальсификат (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. N 40). Для этого в кабинете профилактического осмотра рядом с входной дверью или возле туалета (за ширмой) оборудуется отдельный стол с соблюдением требований санитарно-эпидемического режима. Моча собирается в одноразовые пластмассовые контейнеры для предварительного химико-токсикологического исследования на анализаторе "Сармат СВ".

На боковой поверхности контейнера наклеивается стикер, где простым карандашом записывается полностью фамилия, имя, отчество обучающегося, точная дата его рождения, номер класса/группы с литером, название образовательной организации, район/город, Ф.И.О. сотрудника, проводившего отбор биообъекта (мочи).

Внимание!

Обозначение на контейнере полной фамилии, имени и отчества обучающегося и точной даты его рождения необходимо для лаборатории ГБУЗ НО "НОНД" - для регистрации результатов химико-токсикологического исследования в электронных медицинских картах в системе ЕЦП; без них результаты химико-токсикологического исследования в электронные медицинские карты в системе ЕЦП не могут быть занесены.

В электронной медицинской карте каждого обучающегося сотрудник наркологической службы оформляет направление на предварительное химико-токсикологическое исследование в химико-токсикологическую лабораторию ГБУЗ НО "НОНД" или в лабораторию ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ" (соответственно пункту 3.7 настоящего приказа).

Контейнеры с забранной мочой доставляются на предварительное химико-токсикологическое исследование в вертикальном положении крышкой вверх, в полиэтиленовых пакетах.

Каждый полиэтиленовый пакет снабжается письменным общим направлением в химико-токсикологическую лабораторию (ХТЛ) ГБУЗ НО "НОНД"; на направлении указывается: точное юридическое название образовательной организации. Номер класса/группы. Общее число доставленных биообъектов (контейнеров) в пакете. Дата отбора биообъектов (мочи). Фамилии медработников, производивших отбор биообъектов (мочи).

Отбор биологической жидкости (мочи) может проводиться как до врачебного медосмотра, так и после него - в зависимости от подготовленности обучающихся.

При высокой мотивации обучающихся на участие в профосмотре отбор мочи можно произвести сразу у всего класса до начала врачебного медосмотра.

При низкой готовности обучающихся к профосмотру может потребоваться их дополнительное мотивирование врачом на отбор биообъекта (мочи): в этом случае сам отбор проводится после врачебного профосмотра.

Предварительные ХТИ в обязательном порядке проводятся на следующие химические вещества, включая их производные, метаболиты и аналоги: опиаты, каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты и фенциклидин.

Результаты предварительных ХТИ заносятся в электронную медицинскую карту обучающегося сотрудниками химико-токсикологической лаборатории ГБУЗ НО "НОНД" или сотрудниками наркологического отделения ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ", проводившими предварительные ХТИ; на них распространяется врачебная тайна.

Третий этап: подтверждающее химико-токсикологическое исследование, направленное на идентификацию в образцах биологических жидкостей человека наркотических средств, психотропных и иных токсических веществ (их метаболитов), проводится при положительном предварительном химико-токсикологическом исследовании.

Проводится в ХТЛ ГБУЗ НО "НОНД".

Наркотик считается обнаруженным у обучающегося при положительном результате подтверждающего ХТИ, проведенного в ХТЛ ГБУЗ НО "НОНД".

Результаты подтверждающего химико-токсикологического исследования вносятся в электронную медицинскую карту обучающегося; на них распространяется врачебная тайна.

Четвертый этап: разъяснение результатов проведенного профилактического медицинского осмотра.

Приемы разъяснения результатов медицинского осмотра различаются в зависимости от того, выявлены у обучающегося наркотик или иное ПАВ, а также выявлены ли факторы риска или не выявлены.

а) Разъяснение результатов при обнаружении в биологической жидкости (моче) обучающегося наркотика и признаков синдрома зависимости.

Результаты разъясняются обучающемуся (в возрасте от 15 лет и старше) и/или его родителю или иному законному представителю, если обучающийся не достиг пятнадцатилетнего возраста, по предъявлении ими документов, удостоверяющих их личность (паспорт, свидетельство о рождении для лиц 13-летнего возраста).

Разъяснение результатов проведенного профилактического медицинского осмотра включает:

- Благодарность обучающемуся и его родителю или иному законному представителю за участие в профилактическом медицинском осмотре.

- Проведение послетестового консультирования по схеме, утвержденной в данной медицинской организации.

- Разъяснение методов лечения и реабилитации при употреблении наркотиков и других ПАВ, а также методов индивидуальной и семейной профилактики факторов риска, приводящих к употреблению ПАВ.

- Направление обучающегося на обследование к психиатру-наркологу в медицинскую организацию (при наличии информированного согласия в письменной форме обучающегося, достигшего возраста пятнадцати лет, либо информированного согласия в письменной форме одного из родителей или иного законного представителя обучающегося, не достигшего возраста пятнадцати лет).

б) Разъяснение результатов профосмотра при отсутствии у обучающегося в биологическом материале (моче) наркотика или иного ПАВ, но при выявлении у него и/или у его родительской семьи факторов риска:

- Благодарность обучающемуся и его родителю или иному законному представителю за участие в профилактическом медицинском осмотре.

- Объяснение выявленных у обучающегося факторов риска и их роли как объектов профилактики и психокоррекции.

- Краткое описание методов психокоррекции выявленных у обучающегося факторов риска силами специалистов наркологической службы, других служб здравоохранения (психиатров, невропатологов, участковых педиатров/терапевтов), а также в образовательной организации.

- Направление на лечение и психокоррекцию к специалистам детско-подростковой наркологической службы или рекомендация обратиться за лечением и психокоррекцией к другим специалистам здравоохранения и образования.

в) Разъяснение результатов профосмотра при отсутствии у обучающегося в биологическом материале (моче) наркотика или иного ПАВ и при отсутствии у него и/или его родительской семьи факторов риска:

- Благодарность обучающемуся и его родителю или иному законному представителю за участие в профилактическом медицинском осмотре.

- Краткая характеристика методов индивидуальной и семейной первичной профилактики употребления ПАВ (по пунктам 4.1 и 4.2).

- Направление на первичную профилактику к медицинским психологам наркологической службы.