Приложение N 9. Заявление о предоставлении мест детям в организациях, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования (далее-д/с)

Приложение N 9
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                Заявление

   о  предоставлении мест  детям  в организациях, реализующих  основную

    общеобразовательную программу дошкольного образования (далее - д/с)

     Прошу предоставить моему ребенку место  в  детском  саду  и  сообщаю

следующие сведения:

     1. Сведения о ребенке

     1.1. Фамилия: ______________________________________________________

     1.2. Имя: __________________________________________________________

     1.3. Отчество (при наличии): _______________________________________

     1.4. Дата рождения: ________________________________________________

     1.5. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность:

     1.5.1. Серия: ________________

     1.5.2 Номер: ________________________

     2. Сведения о заявителе

     2.1. Фамилия: ______________________________________________________

     2.2. Имя: ______________________

     2.3. Отчество (при наличии): _____________________________

     3. Способ информирования заявителя

     3.1. Почтовый адрес: -

     3.2. Телефонный звонок (номер телефона): ______________

     3.3. Электронная почта (E-mail): -

     3.4. Служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона): -

     4. Право на вне-/первоочередное предоставление места для  ребенка  в

д/с

     5. Предпочтения Заявителя

     5.1. Предпочитаемые детские сады (указать не более 5):

     ____________________________________________________________________

     5.2. Предлагать только д/с, указанные в заявлении - ________________

     5.3. Предпочитаемый режим пребывания в д/с:

     5.3.1. Полный день - _______

     5.3.2 Круглосуточное пребывание - _____

     5.3.3 Кратковременное пребывание - ____

     5.4. Предпочитаемая дата предоставления места  для  ребенка  в  д/с:

________

     6. Вид д/с для детей с ограниченными возможностями здоровья

     ____________________________________________________________________

     7. Дата и время регистрации заявления: _________________

     8. Вид заявления:

     8.1. Первичное - Да

     8.2. Перевод - Нет

     В случае изменения данных, указанных  в  заявлении,  обязуюсь  лично

уведомить Отдел образования и  при  невыполнении  настоящего   условия не

предъявлять претензий.

     Подпись специалиста, принявшего заявление __________________________

     Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю__________