Приложение N 2. Заявление о замене бесплатного двухразового питания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано муниципальными образовательными организациями Усть-Камчатского муниципального района на дому, денежной компенсацией

Приложение N 2
к Порядку обеспечения бесплатным
двухразовым питанием обучающихся
с ограниченными возможностями здоровья,
обучение которых организовано муниципальными
образовательными организациями Усть-Камчатского
муниципального района на дому, в том числе
возможность замены бесплатного двухразового
питания денежной компенсацией, утвержденному
Постановлением администрации Усть-Камчатского
муниципального района от 29.11.2022 N 481

Заявление
о замене бесплатного двухразового питания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано муниципальными образовательными организациями Усть-Камчатского муниципального района на дому, денежной компенсацией

Руководителю___________________________

(наименование образовательной организации)

от______________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью)

_______________________________________

совершеннолетнего обучающегося или родителя

______________________________________,

(законного представителя) обучающегося)

______________________________________

проживающего по адресу:

______________________________________

(индекс, адрес)

______________________________________

______________________________________

Паспорт: серия ____________ N _____________

Дата выдачи: _____________________________

Кем выдан: _______________________________

______________________________________

______________________________________

Прошу заменить в соответствии с частями 7, 7.1, 7.2 статьи 79 Федерального закона от 29 декабря 2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" бесплатное двухразовое питание денежной компенсацией

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

обучающемуся _____ класса (группы), на период с ____________ по ____________, дата рождения: __________________________, свидетельство о рождении/паспорт: серия _________ N ___________, место регистрации (проживания):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

в связи с тем, что обучающийся относится к категории обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано муниципальными образовательными организациями Усть-Камчатского муниципального района, на дому.

Родитель (законный представитель) обучающегося проинформирован, что в случае изменения обстоятельств, влияющих на замену бесплатного двухразового питания денежной компенсацией, обязуется в течение пяти дней письменно проинформировать образовательную организацию о произошедших изменениях.

_____________________

(подпись)

Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

Прошу перечислить компенсационную выплату на мой расчетный счет N

__________________________________________________________________________________

в банковском учреждении ___________________________________________________________

ИНН ________________________ БИК __________________ КПП __________________________.

(реквизиты банковского учреждения)

_____________________

(подпись)

_____________________

(дата).