Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано муниципальными образовательными организациями Усть-Камчатского муниципального района на дом

Приложение N 1
к Порядку обеспечения бесплатным
двухразовым питанием обучающихся
с ограниченными возможностями здоровья,
обучение которых организовано муниципальными
образовательными организациями Усть-Камчатского
муниципального района на дому, в том числе
возможность замены бесплатного двухразового
питания денежной компенсацией, утвержденному
Постановлением администрации Усть-Камчатского
муниципального района
от 29.11.2022 N 481

Заявление
о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано муниципальными образовательными организациями Усть-Камчатского муниципального района на дом

Руководителю___________________________

(наименование образовательной организации)

от______________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью)

_______________________________________

совершеннолетнего обучающегося или родителя

______________________________________,

(законного представителя) обучающегося)

______________________________________

проживающего по адресу:

______________________________________

(индекс, адрес)

______________________________________

______________________________________

Паспорт: серия ____________ N _____________

Дата выдачи: _____________________________

Кем выдан: _______________________________

______________________________________

______________________________________

Прошу предоставить в соответствии с частями 7, 7.1, 7.2 статьи 79 Федерального закона от 29 декабря 2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" бесплатное двухразовое питание, включающее завтрак и обед,

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

обучающемуся _____ класса (группы), на период с ____________ по ____________, дата рождения: _________________________, свидетельство о рождении/паспорт: серия _________ N ____________, место регистрации (проживания):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

в связи с тем, что обучающийся является обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано муниципальной образовательной организацией Усть-Камчатского муниципального района на дому.

Родитель (законный представитель) обучающегося проинформирован, что в случае изменения обстоятельств, влияющих на получение бесплатного питания, обязуется в установленный срок письменно проинформировать образовательную организацию.

______________________

(подпись)

Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

______________________

(подпись)

______________________

(дата).