Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" на территории Костромской области

Приложение N 1
к приказу
департамента здравоохранения
Костромской области
от 15 февраля 2023 г. N 186

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" на территории Костромской области

1. Первый уровень оказания медицинской помощи пациенту по профилю "гематология" (Первичная медико-санитарная помощь).

К медицинским организациям первого уровня относятся врачебные амбулатории, участковые больницы, центральные районные больницы, городские больницы и поликлиники, медицинские центры где осуществляют прием врачи участковые терапевты врачи общей практики, врачи специалисты и фельдшера.

На данном этапе выполняются общеклинические, биохимические лабораторные исследования, ультразвуковые и рентгенологические исследования.

При выявлении изменении в общих анализах крови, биохимических исследованиях, УЗИ R-графиях и КТ исследованиях пациент направляется на плановой основе на амбулаторный прием врача-гематолога в поликлиническое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." на первичный специализированный прием врача-гематолога. Время работы с 9.00 до 15.30 с понедельника по пятницу.

В зависимости от глубины изменений в анализах крови направление к врачу-гематологу подразделяется на плановое и неотложное.

Неотложное направление пациента необходимо при снижении лейкоцитов менее 1.5 тыс/мкл, снижении гемоглобина менее 60 г/л и снижении тромбоцитов менее 50 тыс/мкл, а также наличии геморрагического синдрома и болевого синдрома в животе в области левого подреберья.

При тяжелом состоянии пациента для стабилизации состояния и возможности его направления в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." на прием к врачу-гематологу пациенту выполняются гемотрансфузии в медицинской организации по месту жительства пациента.

В остальных случаях плановое направление на прием к врачу-гематологу с определенным количеством дообследований осуществляется с наличием определенного перечня обследований:

1) Общий клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и лейкоцитарной формулы;

2) Биохимический анализ крови (креатинин, мочевая кислота, общий белок, ACT, AJIT. ЛДГ, сывороточное железо, СРБ уровень ВИТ 12;

3) Общий анализ мочи;

4) УЗИ брюшной полости;

5) R-графия легких.

На первом уровне проводится диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями системы крови и контроль за выполнением рекомендаций врача-гематолога. Также проводится выписка рецептов на лекарственные препараты гражданам имеющим право на получение государственной социальной помощи (программа "14 ВЗН", федеральная и региональная льгота) в соответствии с рекомендациями врача-гематолога.

При направлении пациента на консультацию к врачу-гематологу необходима учетная форма N 057/у-04 содержащая следующую информацию:

1) цель направления;

2) предварительный диагноз;

3) анамнез заболевания;

4) объективное состояние;

5) информация о проведенных исследованиях.

2. Второй уровень оказания медицинской помощи пациенту по профилю "гематология" (специализированная медицинская помощь) осуществляется в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." в виде амбулаторной помощи в поликлиническом отделении медицинской организации, а также в виде дневного и круглосуточного стационара.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области сроки ожидания консультативной помощи в гематологическом отделении ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." при плановом направлении пациента на консультацию к врачу-гематологу не превышают 14 рабочих дней, в случае необходимости оказания экстренной медицинской помощи - в день обращения в медицинскую организацию.

При проведении первичной амбулаторной специализированной медицинской помощи врачом-гематологом в поликлиническом отделении ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." для уточнения диагноза пациентам может быть назначено дополнительное обследование:

1) стернальная пункция;

2) трепанобиопсия;

3) КТ, МРТ, ПЭТ-КТ которые могут быть выполнены в любой медицинской организации по форме N 057/у-04.

При отсутствии возможности проведения диагностических лабораторных и инструментальных исследований в амбулаторных условиях пациент направляется в профильное гематологическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.", где осуществляется неотложная медицинская помощь.

На данном этапе осуществляется контроль за выполнением рекомендации данных врачом-гематологом на предыдущем осмотре включая мониторинг эффективности терапии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

В гематологическом кабинете поликлинического отделения ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." ведется регистр

диспансерной группы пациентов с заболеваниями системы крови в бумажном и электронном виде.

Регистрация и передача "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" имеет форму N 090/у.

Пациенты у которых выявлено или заподозрено заболевание системы крови требующее стационарного лечения или дообследования направляются в гематологическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.".

Специализированная медицинская помощь с кодом заболевания С81-С95 оказывается врачом-гематологом и включает в себя диагностику, лечение заболеваний и состояний требующий использования специальных методов и сложных медицинских технологий (стандартная и высокодозная полихимиотерапия, плазмаферез, гемодиализ, КТ и МРТ).

При необходимости проведения диагностических исследований для проведения прецизионной диагностики ЗСК (ИГХ. Цитогенетика, Иммунофенотипирование, иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи, ПЭТ-КТ) пациенты направляются в медицинские организации за пределами региона.

Направление биологического материала (блоки, стекла, кровь, моча, сырой биопсийный материал) происходит в референс-центры на базе медицинских организаций подведомственных Министерству здрав