Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" на территории Костромской области

Приложение N 1
к приказу
департамента здравоохранения
Костромской области
от 15 февраля 2023 г. N 186

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" на территории Костромской области

1. Первый уровень оказания медицинской помощи пациенту по профилю "гематология" (Первичная медико-санитарная помощь).

К медицинским организациям первого уровня относятся врачебные амбулатории, участковые больницы, центральные районные больницы, городские больницы и поликлиники, медицинские центры где осуществляют прием врачи участковые терапевты врачи общей практики, врачи специалисты и фельдшера.

На данном этапе выполняются общеклинические, биохимические лабораторные исследования, ультразвуковые и рентгенологические исследования.

При выявлении изменении в общих анализах крови, биохимических исследованиях, УЗИ R-графиях и КТ исследованиях пациент направляется на плановой основе на амбулаторный прием врача-гематолога в поликлиническое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." на первичный специализированный прием врача-гематолога. Время работы с 9.00 до 15.30 с понедельника по пятницу.

В зависимости от глубины изменений в анализах крови направление к врачу-гематологу подразделяется на плановое и неотложное.

Неотложное направление пациента необходимо при снижении лейкоцитов менее 1.5 тыс/мкл, снижении гемоглобина менее 60 г/л и снижении тромбоцитов менее 50 тыс/мкл, а также наличии геморрагического синдрома и болевого синдрома в животе в области левого подреберья.

При тяжелом состоянии пациента для стабилизации состояния и возможности его направления в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." на прием к врачу-гематологу пациенту выполняются гемотрансфузии в медицинской организации по месту жительства пациента.

В остальных случаях плановое направление на прием к врачу-гематологу с определенным количеством дообследований осуществляется с наличием определенного перечня обследований:

1) Общий клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и лейкоцитарной формулы;

2) Биохимический анализ крови (креатинин, мочевая кислота, общий белок, ACT, AJIT. ЛДГ, сывороточное железо, СРБ уровень ВИТ 12;

3) Общий анализ мочи;

4) УЗИ брюшной полости;

5) R-графия легких.

На первом уровне проводится диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями системы крови и контроль за выполнением рекомендаций врача-гематолога. Также проводится выписка рецептов на лекарственные препараты гражданам имеющим право на получение государственной социальной помощи (программа "14 ВЗН", федеральная и региональная льгота) в соответствии с рекомендациями врача-гематолога.

При направлении пациента на консультацию к врачу-гематологу необходима учетная форма N 057/у-04 содержащая следующую информацию:

1) цель направления;

2) предварительный диагноз;

3) анамнез заболевания;

4) объективное состояние;

5) информация о проведенных исследованиях.

2. Второй уровень оказания медицинской помощи пациенту по профилю "гематология" (специализированная медицинская помощь) осуществляется в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." в виде амбулаторной помощи в поликлиническом отделении медицинской организации, а также в виде дневного и круглосуточного стационара.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области сроки ожидания консультативной помощи в гематологическом отделении ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." при плановом направлении пациента на консультацию к врачу-гематологу не превышают 14 рабочих дней, в случае необходимости оказания экстренной медицинской помощи - в день обращения в медицинскую организацию.

При проведении первичной амбулаторной специализированной медицинской помощи врачом-гематологом в поликлиническом отделении ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." для уточнения диагноза пациентам может быть назначено дополнительное обследование:

1) стернальная пункция;

2) трепанобиопсия;

3) КТ, МРТ, ПЭТ-КТ которые могут быть выполнены в любой медицинской организации по форме N 057/у-04.

При отсутствии возможности проведения диагностических лабораторных и инструментальных исследований в амбулаторных условиях пациент направляется в профильное гематологическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.", где осуществляется неотложная медицинская помощь.

На данном этапе осуществляется контроль за выполнением рекомендации данных врачом-гематологом на предыдущем осмотре включая мониторинг эффективности терапии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

В гематологическом кабинете поликлинического отделения ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." ведется регистр

диспансерной группы пациентов с заболеваниями системы крови в бумажном и электронном виде.

Регистрация и передача "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" имеет форму N 090/у.

Пациенты у которых выявлено или заподозрено заболевание системы крови требующее стационарного лечения или дообследования направляются в гематологическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.".

Специализированная медицинская помощь с кодом заболевания С81-С95 оказывается врачом-гематологом и включает в себя диагностику, лечение заболеваний и состояний требующий использования специальных методов и сложных медицинских технологий (стандартная и высокодозная полихимиотерапия, плазмаферез, гемодиализ, КТ и МРТ).

При необходимости проведения диагностических исследований для проведения прецизионной диагностики ЗСК (ИГХ. Цитогенетика, Иммунофенотипирование, иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи, ПЭТ-КТ) пациенты направляются в медицинские организации за пределами региона.

Направление биологического материала (блоки, стекла, кровь, моча, сырой биопсийный материал) происходит в референс-центры на базе медицинских организаций подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации:

1) ФГБУ "НМИЦ гематологии" Минздрава России г. Москва

2) ФГБОУ ВО "ПСПбГМУ им. И.П. Павлова" Минздрава России г. Санкт Петербург

3) ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России г. Москва

4) Лаборатория ГЕНОТЕХНОЛОГИЯ г. Москва

С целью выполнения преемственности в лечении и учете пациентов с заболеваниями системы крови (ЗСК) больным с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования заполняется форма N 090/у которая при выписке направляется в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" для занесения в региональный сегмент государственного ракового регистра.

Посредством региональной медицинской информационной системы осуществляется взаимодействие и обмен информацией со структурными подразделениями ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер".

При необходимости комплексного лечения пациента имеющего ЗСК и другую патологию организуются междисциплинарные консилиумы включая врачей-онкологов, врачей-ревматологов, врачей-иммунологов, врачей-терапевтов для определения тактики лечения и ведения пациента с сопутствующий патологией.

В сложных диагностических случаях, а также при прогрессировании заболевания когда имеются трудности определения тактики дальнейшего лечения заполняется подробная выписка со всеми лабораторными и инструментальными исследованиями, консультациями специалистов которая с применением телемедицинских технологий направляется в федеральные центры (НМИЦ Гематологии г. Москва, ФГБОУ ВО "ПСПбГМУ им. И.П. Павлова" Минздрава России г. Санкт-Петербург).

Перечень заболеваний системы крови, при которых в обязательном порядке проводятся консультации с применением телемедицинских технологий:

1) все виды острых лейкозов;

2) все виды лимфом;

3) миелодиспластический синдром;

4) тромбоцитопеническая пурпура;

5) хронический миелоидный лейкоз;

6) множественная миелома.

3. Третий уровень оказания медицинской помощи пациентам по профилю "гематология" (оказание высокотехнологичной медицинской помощи).

При наличии показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) (пересадка стволовых гемопоэтических клеток, реконструктивные операции на опорно-двигательном аппарате, экспериментальные методы лечения) пациенты направляются в федеральные медицинские организации оказывающие ВМП. Данные направления осуществляются в соответствии с Порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 г. N 824н и наличием у региона квот на оказание ВМП.