Приложение N 2. Заявление о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано образовательной организацией Гурьевского муниципального округа на дому, денежной компенсацией

Приложение N 2
к Порядку обеспечения
бесплатным двухразовым питанием
обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья,
обучение которых организовано
образовательными организациями
Гурьевского муниципального округа
на дому, в том числе
возможности замены бесплатного
двухразового питания
денежной компенсацией,
утвержденного постановлением
администрации Гурьевского
муниципального округа
от "13" марта 2023 г. N 1356

рекомендуемый образец

Заявление
о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано образовательной организацией Гурьевского муниципального округа на дому, денежной компенсацией

                          Руководителю _____________________________

                          (наименование образовательной организации)

                          от _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество

                                   (при наличии) (полностью)

                          __________________________________________

                                совершеннолетнего обучающегося

                                         или родителя

                          __________________________________________

                           (законного представителя) обучающегося)

                          проживающего по адресу: __________________

                                                   (индекс, адрес)

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          Паспорт

                          серия ________ N ________

                          Дата выдачи: _____________________________

                          Кем выдан: _______________________________

                          __________________________________________

                          __________________________________________

Прошу  заменить   в   соответствии  с  частями 7, 7.1, 7.2 статьи 79

Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в

Российской    Федерации"  бесплатное  двухразовое  питание  денежной

компенсацией

____________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

обучающемуся ____ класса,    на    период    с ________ по ________,

дата рождения: __________, свидетельство     о     рождении/паспорт:

серия ________ N ________, место регистрации (проживания):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в связи с тем,   что обучающийся относится к категории обучающихся с

ограниченными возможностями здоровья,  обучение которых организовано

образовательной организацией на дому.

Родитель (законный  представитель) обучающегося проинформирован, что

в  случае изменения обстоятельств,  влияющих  на  замену бесплатного

двухразового питания денежной компенсацией, обязуется в течение пяти

дней   письменно   проинформировать  образовательную  организацию  о

произошедших изменениях.

                                                     _______________

                                                        (подпись)

Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных

моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

Прошу перечислять компенсационную выплату на мой расчетный счет N __

____________________________________________________________________

в банковском учреждении ____________________________________________

ИНН __________ БИК __________ КПП __________.

     (реквизиты банковского учреждения)

                                                     _______________

                                                        (подпись)

                                                     _______________

                                                         (дата)

Приложение: