Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано образовательными организациями Гурьевского муниципального округа на дому

Приложение N 1
к Порядку обеспечения
бесплатным двухразовым питанием
обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья,
обучение которых организовано
образовательными организациями
Гурьевского муниципального округа
на дому, в том числе
возможности замены бесплатного
двухразового питания
денежной компенсацией,
утвержденного постановлением
администрации Гурьевского
муниципального округа
от "13" марта 2023 г. N 1356

рекомендуемый образец

Заявление
о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано образовательными организациями Гурьевского муниципального округа на дому

                          Руководителю _____________________________

                          (наименование образовательной организации)

                          от _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество

                                   (при наличии) (полностью)

                          __________________________________________

                                совершеннолетнего обучающегося

                                          или родителя

                          __________________________________________

                           (законного представителя) обучающегося)

                          проживающего по адресу: __________________

                                                   (индекс, адрес)

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          Паспорт: серия ________ N ________

                          Дата выдачи: _____________________________

                          Кем выдан: _______________________________

                          __________________________________________

                          __________________________________________

Прошу  предоставить  в  соответствии с частями 7, 7.1, 7.2 статьи 79

Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в

Российской Федерации" бесплатное двухразовое питание, включающее

завтрак и обед,

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

обучающемуся ____ класса,    на    период    с ________ по ________,

дата рождения: __________, свидетельство  о  рождении/паспорт: серия

________ N ________, место регистрации (проживания):

____________________________________________________________________

в связи с тем,  что обучающийся является обучающимся с ограниченными

возможностями     здоровья,     обучение    которого    организовано

образовательной на дому.

Родитель (законный  представитель) обучающегося проинформирован, что

в случае изменения обстоятельств,  влияющих на получение бесплатного

двухразового  питания,  обязуется  в  установленный  срок  письменно

проинформировать образовательную организацию.

                                                     _______________

                                                        (подпись)

Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных

моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

                                                     _______________

                                                        (подпись)

                                                     _______________

                                                          (дата)

Приложение: