Приложение N 2. Анкета

Приложение N 2
к Порядку предоставления
субсидий, направленных
на поддержку осуществления
деятельности кредитных
сельскохозяйственных
потребительских
кооперативов на 2023 год

Анкета

Полное наименование организации-заявителя:

кредитный сельскохозяйственный потребительский кооператив "_______________________________"

Сокращенное наименование: КСПОК "__________________________"

Организационно-правовая форма: потребительские кооперативы

Юридический адрес:____________________________________________________________________

Почтовый адрес:____________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя:

____________________________________________________________________

Телефон, факс:____________________________________________________________________

Электронная почта:__________________________________________________________________

Реквизиты банковского счета:

____________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика:

____________________________________________________________________

Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный номер)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Количество пайщиков, всего, (ед.)

- на 01.07.2022 г.

- на 01.07.2023 г.

Вышеназванная информация, достоверность которой подтверждаю, предоставлена главному распорядителю мной лично.

Я подтверждаю, что ознакомлен(а), что обработка персональных данных может осуществляться путем сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновление, изменение), использования, распространения (в том числе передачу, в случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ), обезличивания, блокирования, уничтожения.

Я уведомлен(а) о своем праве отозвать согласие путем подачи главному распорядителю письменного заявления.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152 "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Кроме того, я уведомлен(а), что главный распорядитель имеет право предоставлять информацию по официальному запросу третьих лиц только в установленных Законом случаях.

Выражаю согласие на осуществление обязательных проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий главным распорядителем средств районного бюджета и органом муниципального финансового контроля.

Председатель КСПОК "_________________" _____________ ______________________

подпись расшифровка подписи

М.П.