Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Фроловского муниципального района
от "24" 062022 г. N 582

"Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
в собственность граждан бесплатно
без предварительной постановки
на учет на территории Фроловского
муниципального района"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

  о согласовании возможности предоставления земельного участка

                   в собственность бесплатно

От __________________________________________________ (далее - заявитель)

             (фамилия, имя, отчество)

Адрес регистрации заявителя, индекс: ____________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ________________

_________________________________________________________________________

 (номер, серия, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего

                               документ)

Почтовый адрес для направления корреспонденции, индекс __________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны заявителя: __________________________________________

в лице __________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                           заявителя)

Контактные телефоны представителя заявителя: ____________________________

_________________________________________________________________________

В  соответствии  с  п. 5 ч. 1 ст. 1 Закона Волгоградской  области  от  14

июля 2015 г. N 123-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся в

государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан

бесплатно" в целях эксплуатации индивидуального жилого дома, фактическим

владельцем которого является (ются)

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество фактического владельца жилого дома,

                       расположенного

_________________________________________________________________________

              на испрашиваемом земельном участке)

прошу (сим) согласовать возможность предоставления земельного  участка  в

собственность  бесплатно,   площадью ______________ кв. метров,  согласно

приложенной схеме расположения земельного участка  на  кадастровом  плане

территории, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке:

N п/п	Наименование объекта	Правообладатель (в случае наличия прав, оформленных в установленном законом порядке)	Реквизиты правоустанавливающего документа (при наличии)	Распределение долей в праве на объект недвижимости (в случае наличия прав, оформленных в установленном законом порядке)	Технические характеристики объекта

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица  на

обработку  персональных   данных   (сбор,   систематизацию,   накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение) (в соответствии с Федеральным

законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных")

_________________________________________________________________________

                                подпись

Способ получения документов: ___________________________________________.

                                  (лично, почтовым отправлением)

Заявитель:

________________ ________________________________________________________

    (подпись)             (фамилия, имя, отчество заявителя или его

                                     представителя)

"____" ________________ 20__ г.

Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя) свидетельствую:

__________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего документы)   (подпись)".