Приложение 1. Заявка на участие в районном конкурсе проектов социально ориентированных некоммерческих организаций

Приложение 1
к Порядку предоставления на конкурсной основе
грантов в форме субсидий из бюджета
муниципального образования "Ленский
муниципальный район" на реализацию
социально значимых проектов
социально ориентированным
некоммерческим организациям,
осуществляющим свою деятельность
на территории Ленского района

                                  ЗАЯВКА

                 на участие в районном конкурсе проектов

           социально ориентированных некоммерческих организаций

1. Регистрационный номер заявки
2. Дата и время получения заявки	"__" _______________ 20__ года
3. Приоритетное направление конкурса (отметить соответствующее):
4. Наименование проекта
5. Наименование организации-заявителя
6. Адрес организации-заявителя
7. Руководитель организации-заявителя
8. Телефон		e-mail:
9. Запрашиваемая сумма (рублей, сумма цифрами и прописью)
10. Вклад из других источников (10% от запрашиваемой суммы, рублей, сумма цифрами и прописью с указанием источника средств)
11. Полная стоимость проекта (рублей, сумма цифрами и прописью)

Мы  удостоверяем, что  вся   информация, представленная  в  этой  заявке,

является правдивой, полной и точной.

Руководитель

организации-заявителя   ____________________ __________________

                             (подпись)         (И.О. Фамилия)

М.П.

Руководитель проекта    ____________________ __________________

                             (подпись)         (И.О. Фамилия)

"__" _______________ 20__ год